Что такое боль за грудиной
Боль за грудиной — это дискомфорт, локализованный в области грудины или за ней, который может быть давящим, жгучим, колющим, ноющим или сжимающим. Грудная клетка защищает сердце, лёгкие, пищевод, крупные сосуды, нервы и грудной отдел позвоночника, поэтому боль за грудиной может иметь кардиальное, лёгочное, пищеварительное, мышечно-скелетное или психогенное происхождение. Характер боли, её связь с физической нагрузкой, дыханием, приёмом пищи и положением тела помогают врачу определить причину.
Если сказать проще, боль за грудиной — это сигнал, который может исходить от сердца, лёгких, пищевода, мышц или нервов грудной клетки.
Основные причины боли за грудиной
Сердечные причины включают стенокардию, инфаркт миокарда, миокардит, перикардит, аортальный диссекс. Стенокардия обычно проявляется давящей или сжимающей болью, возникающей при физической нагрузке или стрессе и проходящей в покое или после нитроглицерина.
Некардиальные причины: остеохондроз грудного отдела позвоночника, межрёберная невралгия, мышечный спазм, трахеит, бронхит, пневмония, плеврит, пневмоторакс, тромбоэмболия лёгочной артерии, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, язвенная болезнь, спазм пищевода, тревожные расстройства и панические атаки.
Когда боль за грудиной требует срочной помощи
Немедленно вызывайте скорую помощь, если боль за грудиной сопровождается одышкой, потливостью, тошнотой, рвотой, головокружением, обмороком, отдающей в левую руку, челюсть, шею или спину, чувством страха смерти, нерегулярным сердцебиением, кашлем с кровью или резким удушьем. Это могут быть признаки инфаркта, тромбоэмболии лёгочной артерии, аортальной диссекции или пневмоторакса.
Как врач выясняет причину
Врач проводит опрос, измеряет артериальное давление, пульс, насыщение крови кислородом, слушает сердце и лёгкие. ЭКГ — первичный метод исключения острого коронарного синдрома. При необходимости делают анализы тропонинов, общий анализ крови, Д-димер, рентген грудной клетки.
Дополнительно могут назначить эхокардиографию, КТ коронарных артерий, стресс-тесты, гастроскопию, МРТ грудного отдела позвоночника. Выбор обследования зависит от предполагаемой причины. При подозрении на тромбоэмболию лёгочной артерии выполняется КТ-ангиография.
Какие лекарства может назначить врач
При стенокардии врач может назначить нитраты — нитроглицерин, изосорбиддинитрат, — бета-блокаторы метопролол, бисопролол, антиагреганты ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, статины аторвастатин, росувастатин. При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — ингибиторы протонной помпы омепразол, пантопразол, эзомепразол, антациды. При межрёберной невралгии и мышечном спазме — нестероидные противовоспалительные препараты ибупрофен, диклофенак, миорелаксанты. При тревоге — сертралин, эсциталопрам или другие препараты по назначению психотерапевта.
Как себя вести при боли за грудиной
При появлении незнакомой или сильной боли за грудиной прекратите физическую нагрузку, сядьте и постарайтесь успокоиться. Измерьте пульс и артериальное давление. Не принимайте чужие препараты, в том числе нитроглицерин, без назначения врача. Если боль не проходит в течение нескольких минут, сопровождается одышкой, потливостью или отдаёт в руку — вызовите скорую помощь. Запишите, когда и при каких обстоятельствах возникала боль, это поможет врачу поставить диагноз. Даже если боль прошла сама, первый приступ за грудиной — повод записаться к терапевту или кардиологу для исключения сердечной патологии.
Вопросы и ответы
Может ли боль за грудиной быть от нервов? Да, межрёберная невралгия и мышечный спазм грудной клетки часто вызывают колющую боль, усиливающуюся при движении, глубоком вдохе или нажатии на точку.
Как отличить боль в сердце от изжоги? Боль в сердце чаще давящая, возникает при нагрузке и отдаёт в руку. Изжога связана с приёмом пищи, лежанием и горьким привкусом во рту.
Нужна ли скорая при любой боли за грудиной? Нет, но при первой сильной, незнакомой или сопровождающейся опасными симптомами боли лучше вызвать скорую.
Может ли стресс вызвать боль за грудиной? Да, тревога и панические атаки могут вызывать сжимающую боль, одышку и сердцебиение, но перед тем как поставить этот диагноз, нужно исключить органические причины.
Что делать, если боль возникла внезапно? Сядьте, успокойтесь, не нагружайтесь, измерьте давление и пульс. При сильной или не проходящей боли вызовите скорую.