Что такое боль в пояснице
Боль в пояснице, или люмбалгия, — это дискомфорт в области поясничного отдела позвоночника между нижними рёбрами и ягодичными складками. Анатомически в этом сегменте расположены пять поясничных позвонков, межпозвонковые диски, связки, мышцы, фасции и нервные корешки, формирующие пояснично-крестцовое сплетение. Боль может быть локализованной, иррадиировать в ягодицу или ногу, усиливаться при движении, наклонах, кашле или продолжительном сидении. По характеру боль может быть ноющей, тянущей, простреливающей или жгучей.
Если сказать проще, поясница болит, когда перегружаются мышцы и связки, меняются диски между позвонками или раздражаются идущие в ногу нервы.
Основные причины боли в пояснице
Большинство эпизодов боли в пояснице связано с мышечно-фасциальным синдромом и остеохондрозом. При дегенеративных изменениях диски теряют влагу и эластичность, что ведёт к протрузиям и грыжам. При грыже межпозвонкового диска возможно раздражение седалищного нерва — ишиас, когда боль отдаёт в ягодицу и заднюю поверхность ноги, иногда до пальцев. Боль усиливается при кашле, чихании, натуживании и длительном сидении.
Другие причины включают спондилолистез, спондилёз, стеноз позвоночного канала, сколиоз, остеопороз с компрессионными переломами. Реже встречаются инфекционные поражения позвоночника, опухоли, аневризма брюшной аорты, патология почек и мочевыводящих путей, заболевания кишечника и органов малого таза у женщин. У пожилых людей остеопоротические переломы позвонков становятся более частой причиной.
Красные флаги: когда нужен срочный осмотр
К обязательным симптомам для немедленной оценки относятся прогрессирующая слабость или онемение в ногах, нарушение контроля мочеиспускания и дефекации, онемение в области промежности, лихорадка, непроходящая ночная боль, непреднамеренная потеря веса, история злокачественного новообразования, травма спины, длительный приём глюкокортикоидов и возраст старше пятидесяти лет при впервые возникшей боли.
Диагностика боли в пояснице
Врач начинает с детального опроса и неврологического осмотра. Важно установить, где именно болит, иррадиирует ли боль, что усиливает и облегчает симптом, есть ли ограничение движений и неврологический дефицит. Рентген поясничного отдела показывает костные изменения, МРТ — состояние мягких тканей, дисков и нервных корешков. КТ применяется при необходимости детального изучения костной ткани.
Лабораторные тесты назначаются при подозрении на воспаление, инфекцию, остеопороз или метастазы. Это общий анализ крови, С-реактивный белок, скорость оседания эритроцитов, креатинин, кальций, фосфор и, при необходимости, специфические онкомаркеры. В редких случаях проводится пункционная биопсия.
Какие лекарства может назначить врач
Для купирования боли и воспаления могут использоваться нестероидные противовоспалительные препараты: ибупрофен, диклофенак, мелоксикам, напроксен, целекоксиб. При выраженном мышечном спазме назначаются миорелаксанты — тизанидин, баклофен, толперизон. При невропатической боли возможны габапентин, прегабалин, дулоксетин или трициклические антидепрессанты. Местно применяются препараты с диклофенаком или ментолом.
Как себя вести при боли в пояснице
При острой боли ограничьте физическую нагрузку, но не соблюдайте постельный режим дольше одного-двух дней, так как длительная неподвижность замедляет восстановление. Удобное положение — лёжа на спине с согнутыми в коленях ногами или на боку с подушкой между ног. Грелка помогает при мышечном спазме, лёд — при недавней травме. После уменьшения боли полезны пешие прогулки, плавание и упражнения на растяжение поясничного отдела.
Вопросы и ответы
Почему поясница болит после сна? Часто это связано с неудобной позой, слишком мягким или жёстким матрасом, мышечным спазмом или дегенеративными изменениями позвоночника.
Можно ли заниматься спортом при боли в пояснице? В острый период показан щадящий режим. После осмотра врача полезны плавание, пешие прогулки и упражнения на укрепление мышц спины.
Всегда ли боль в пояснице связана с позвоночником? Нет. Почки, поджелудочная железа, кишечник, жёлчный пузырь и гинекологические органы могут отдавать в поясницу.
Нужна ли операция при грыже поясничного отдела? Чаще нет. Операция показана при прогрессирующем неврологическом дефиците или сдавлении конского хвоста, когда консервативное лечение неэффективно.
Помогает ли пояс при боли в пояснице? Ортопедический пояс может временно облегчить состояние, но его длительное ношение без консультации врача не рекомендуется.