Ревмокардит — это воспаление сердца, которое развивается при острой ревматической лихорадке. Причиной чаще бывает не до конца вылеченная инфекция группы А стрептококка: ангина, скарлатина или, реже, пиодермия. Через 2–3 недели после перенесённой инфекции иммунная система атакует собственные ткани сердца. Это поражает клапаны, миокард и перикард. Если не лечить вовремя, ревмокардит приводит к хронической ревматической болезни сердца — одному из немногих предотвратимых пороков сердца в мире.
Что происходит с сердцем
При ревмокардите воспаление охватывает все три оболочки сердца, но главную угрозу создаёт поражение клапанов — вальвулит. Чаще страдает митральный клапан, реже — аортальный. Створки клапанов утолщаются, деформируются, перестают плотно закрываться, и кровь начинает регургитировать — забрасываться назад. Это перегружает сердечные камеры.
Воспаление может распространяться и на миокард — сердечную мышцу, — вызывая общую слабость, учащение сердцебиения и нарушения проводимости. Иногда появляется выпот в перикарде — перикардит. В тяжёлых случаях развивается сердечная недостаточность.
Сердце при острой ревматической лихорадке страдает не от самого микроба, а от иммунного ответа на него.
Как распознать
Первый эпизод острой ревматической лихорадки чаще встречается у детей 5–14 лет, но болезнь может повторяться и во взрослом возрасте. Ревмокардит не всегда бросается в глаза. Иногда его единственным признаком становится новый систолический шум, который врач слышит при прослушивании.
Основные симптомы, которые нельзя игнорировать:
- повышенная температура, слабость, потливость, снижение аппетита;
- учащённое сердцебиение или ощущение перебоев;
- одышка при физической нагрузке или в покое;
- боли в груди, усиливающиеся при вдохе;
- отёки на ногах, набор веса из-за задержки жидкости;
- бледность или синюшность губ, кончиков пальцев;
- недавно перенесённая ангина, скарлатина или хроническая боль в горле.
Субклинический кардит находят только на УЗИ сердца. У пациента может не быть никаких жалоб, а клапаны уже повреждены.
Как диагностируют
Однозначного анализа «на ревмокардит» не существует. Врач оценивает клинические признаки, данные анализов и инструментальные исследования по критериям Джонса, обновлённым в 2015 году.
| Что делают | Зачем |
|---|---|
| Осмотр и аускультация сердца | Выявить новый шум, признаки сердечной недостаточности |
| ЭКГ | Обнаружить удлинение интервала PQ, нарушения ритма |
| Эхокардиография | Показать поражение клапанов, регургитацию, перикардит |
| Анализ крови: АСЛ-О, С-реактивный белок, СОЭ | Подтвердить недавнюю стрептококковую инфекцию и воспаление |
| Посев из зева или экспресс-тест на стрептококк | Найти источник инфекции |
Эхокардиография — золотой стандарт. С её помощью отличают истинный кардит от функционального шума, увидеть утолщение створок, пролапс передней створки митрального клапана, удлинение хорд, перикардиальный выпот.
Что делать
Лечение ревмокардита решает три задачи: уничтожить оставшийся стрептококк, снять воспаление и сердечную недостаточность, предотвратить повторные эпизоды.
| Ситуация | Что обычно назначают |
|---|---|
| Подтверждённая или подозреваемая ОРЛ | Пенициллин: одна в/м инъекция бензатин-пенициллина или пероральный пенициллин 10 дней |
| Артрит и лихорадка | НПВП — напроксен или ибупрофен до исчезновения симптомов |
| Умеренный или тяжёлый кардит | Глюкокортикоиды под контролем врача, постепенное снижение дозы |
| Сердечная недостаточность | Диуретики, ограничение жидкости и соли, ингибиторы АПФ, покой |
| Профилактика рецидивов | Бензатин-пенициллин в/м каждые 3–4 недели — от 5 до 10 лет и дольше при хронических изменениях клапанов |
После перенесённого ревмокардита важна диспансеризация: регулярное УЗИ сердца, контроль за состоянием клапанов и наблюдение кардиологом. Повторные эпизоды ОРЛ наносят всё больший ущерб клапанам, поэтому профилактика — основа прогноза.