Что это такое
Рак яичника объединяет несколько типов злокачественных опухолей, возникающих в яичниках, фаллопиевых трубах и брюшине. Наиболее частым является эпителиальный рак яичника, к которому относятся серозный, муцинозный, эндометриоидный и другие подтипы. Также встречаются опухоли зародышевых клеток и стромальные опухоли яичников. В последние годы многие серозные раки яичников рассматриваются как происходящие из фаллопиевых труб.
К факторам риска относятся наследственные мутации BRCA1 и BRCA2, синдром Линча, возраст старше 50 лет, нерождение, ранняя менархе и поздняя менопауза, эндометриоз и ожирение. Факторами защиты являются беременность, кормление грудью и приём комбинированных оральных контрацептивов. У женщин с мутациями BRCA риск рака яичника значительно выше среднего.
Если сказать проще, рак яичника — это опухоль в яичниках или придатках матки. Она часто долго не даёт явных симптомов, поэтому важно прислушиваться к любым постоянным изменениям в животе и тазу.
Как проявляется
Ранние симптомы рака яичника неспецифичны и легко принимаются за желудочно-кишечные расстройства. К ним относятся вздутие живота, чувство переполнения после небольшого количества пищи, тазовая или брюшная боль, частое мочеиспускание и запоры. Постоянное и прогрессирующее усиление этих симптомов должно насторожить.
Поздние стадии сопровождаются увеличением живота из-за скопления жидкости в брюшной полости, потерей веса, слабостью, болями в спине и увеличением лимфоузлов. При появлении подобных симптомов у женщин после 50 лет, особенно с семейной историей рака яичников, молочной железы или кишечника, рекомендуется срочное обследование.
Как диагностируют и стадиируют
Диагностика начинается с гинекологического осмотра и трансвагального УЗИ, которое позволяет оценить размер яичников, структуру образований и наличие свободной жидкости в брюшной полости. В крови определяются онкомаркеры CA-125 и HE4, которые помогают оценить риск злокачественности.
Компьютерная томография брюшной полости и таза, а также ПЭТ-КТ используются для оценки распространённости процесса. Диагноз подтверждается гистологическим исследованием материала, полученного при операции или биопсии. Стадирование проводится по системе FIGO с учётом распространения внутри брюшной полости, лимфатических узлов и отдалённых органов.
Как лечат
Основным методом лечения рака яичника является хирургическое удаление опухоли с максимальным объёмом циторедуктивной операции. Обычно удаляются яичники, фаллопиевы трубы, матка, сальник и поражённые участки брюшины. При распространённом процессе может проводиться неоадъювантная химиотерапия с последующей операцией.
После хирургии назначается химиотерапия на основе карбоплатина и паклитаксела. При наличии BRCA-мутаций или недостаточности гомологичной рекомбинации применяются ингибиторы PARP — олапариб, нирапариб, рукапариб. Для рецидивирующего заболевания используются бевацизумаб, химиотерапия и иммунотерапия.
Какие лекарства может назначить врач
В стандартной химиотерапии рака яичника используют карбоплатин и паклитаксел. При рецидивах возможны доксорубицин липосомальный, гемцитабин, топотекан и циклофосфамид. Антиангиогенная терапия включает бевацизумаб. Ингибиторы PARP — олапариб, нирапариб, рукапариб — назначаются для поддерживающей терапии после химиотерапии или при рецидивах.
Частые вопросы
Можно ли предотвратить рак яичника? Полностью предотвратить нельзя, но риск снижают беременность, кормление грудью и приём оральных контрацептивов. Женщинам с мутациями BRCA иногда рекомендуют профилактическое удаление яичников и фаллопиевых труб.
Как часто нужно проходить УЗИ яичников? Для женщин среднего риска массового скрининга нет. При факторах высокого риска, включая мутации BRCA, врач назначает индивидуальный график обследований.
Можно ли сохранить детородную функцию при раке яичника? При очень ранней стадии у молодых женщин возможно органосохраняющее лечение с сохранением матки и одного яичника. Решение принимается индивидуально.
Как долго длится химиотерапия? Обычно курс состоит из 3–6 циклов, проводимых с интервалом в 3 недели. Продолжительность зависит от стадии, типа опухоли и переносимости.
Что такое ингибиторы PARP? Это препараты, которые блокируют механизм репарации ДНК в опухолевых клетках. Они особенно эффективны при наличии BRCA-мутаций или признаков недостаточности гомологичной рекомбинации.