Что это такое
Рак слюнной железы — злокачественная опухоль, развивающаяся в железистой ткани, производящей слюну. Крупные слюнные железы — околоушные, поднижнечелюстные и подъязычные — чаще дают доброкачественные опухоли, но если речь идёт о злокачественной, то чаще всего поражается околоушная железа. Среди злокачественных опухолей встречаются мукоэпидермоидный рак, аденоидкистический рак, ацинарно-клеточный рак и другие гистологические варианты. Факторы риска включают лучевую терапию в области головы и шеи, воздействие некоторых профессиональных вредностей, курение и возраст старше 50 лет.
Если сказать проще, рак слюнной железы — это опухоль в железе, которая вырабатывает слюну. Обычно она проявляется шишкой возух уха, на шее или под челюстью.
Как проявляется
Типичный симптом — безболезненное или слабо болезненное уплотнение в области слюнной железы, постепенно увеличивающееся в размере. При поражении околоушной железы может появиться асимметрия лица, боль в ухе, онемение половины языка или лица, затруднение открывания рта. При поднижнечелюстной железе отмечают шишку под челюстью, боль при жевании. Возможно нарушение подвижности лицевого нерва: косоглазие, асимметрия рта или невозможность зажмуриться.
Как диагностируют
Диагностика начинается с осмотра и пальпации. УЗИ помогает отличить кисту, камень и опухоль. МРТ или КТ уточняют распространённость процесса. Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) часто используется для предварительной диагностики, а окончательная гистология получается после удаления опухоли. ПЭТ-КТ выполняется для поиска метастазов. Скрининга рака слюнных желёз не существует; диагностика и стадирование — разные этапы.
Как лечат
Основной метод лечения — хирургическое удаление опухоли вместе с частью или всей слюнной железой. При агрессивных опухолях может потребоваться удаление окружающих тканей и лимфоузлов. Послеоперационная лучевая терапия назначается при высоком риске рецидива. Химиотерапия играет вспомогательную роль, в основном при метастатическом или рецидивирующем процессе. Аденоидкистический рак склонен к поздним метастазам, поэтому наблюдение может быть длительным.
Какие лекарства может назначить врач
При метастатическом или неоперабельном раке врач может рассмотреть цисплатин, карбоплатин, доксорубицин, циклофосфамид или паклитаксел. В некоторых случаях применяют таргетную терапию или иммунотерапию. Выбор препарата зависит от гистологии и состояния пациента.
Операции на слюнных железах могут повлиять на лицевой нерв, поэтому важна квалификация хирурга. После лучевой терапии часто возникает ксеростомия (сухость во рту), кариес, нарушение вкуса и обоняния, а также утомляемость. Регулярный уход за полостью рта, искусственная слюна и фторсодержащие препараты помогают справиться с побочными эффектами. Врач не может гарантировать отсутствие рецидива, особенно при аденоидкистическом раке.
При подозрении на повреждение лицевого нерва во время операции применяют нейрофизиологический мониторинг, который помогает сохранить его функцию.
При доброкачественных опухолях прогноз обычно благоприятный, но после удаления железы также необходимо регулярное наблюдение у онколога.
Частые вопросы
Все шишки в области слюнных желёз — рак? Нет, большинство новообразований доброкачественные. Однако точный диагноз может поставить только врач после обследования.
Почему рак слюнной железы часто безболезненный? Нервные окончания в слюнных железах не так чувствительны, поэтому опухоль может расти, не вызывая сильной боли.
Нужна ли полное удаление железы? При злокачественных опухолях обычно удаляют всю железу с небольшим запасом здоровой ткани. При доброкачественных опухолях возможно частичное удаление.
Может ли рак слюнной железы дать метастазы? Да, особенно агрессивные формы могут метастазировать в лёгкие и кости. Аденоидкистический рак может давать поздние метастазы через много лет.
Как часто нужно наблюдаться после лечения? Наблюдение обычно длительное, особенно после аденоидкистического рака. Схему определяет онколог.