Что такое рак прямой кишки
Рак прямой кишки — это злокачественное новообразование, расположенное в нижней части толстой кишки, непосредственно перед анальным каналом. Большинство случаев — аденокарциномы. Опухоль часто развивается из аденоматозных полипов. К факторам риска относят возраст старше 50 лет, ожирение, малоподвижный образ жизни, курение, избыточное употребление алкоголя и красного мяса, недостаток клетчатки, сахарный диабет 2 типа, воспалительные заболевания кишечника, семейный анамнез рака прямой или ободочной кишки, а также наследственные синдромы. Рак прямой кишки чаще встречается у мужчин и у людей с неблагоприятным пищевым поведением.
Если сказать проще, рак прямой кишки — это опухоль в последнем отделе толстой кишки, которая часто вызывает кровотечение и нарушение акта дефекации. Из-за близости к анальному отверстию лечение этого рака часто требует особого подхода, направленного на сохранение функции кишечника.
Симптомы
Основные признаки: примесь крови в стуле, кровотечение из заднего прохода, боли и спазмы внизу живота, ложные позывы к дефекации, чувство неполного опорожнения кишечника, изменение формы стула, тенезмы, вздутие, слабость, анемия, необъяснимая потеря веса. Поскольку кровотечение при раке прямой кишки часто путают с геморроем, важно не заниматься самодиагностикой и обращаться к врачу, особенно если кровь появляется впервые после 40–50 лет или сопровождается изменением привычек стула.
Как ставят диагноз
Диагностика включает пальцевое исследование прямой кишки, ректороманоскопию или колоноскопию с биопсией, компьютерную томографию и МРТ малого таза. МРТ особенно важна для оценки глубины прорастания опухоли и вовлечения окружающих тканей. На основании МРТ определяется, насколько близко опухоль подходит к сфинктерам, что влияет на возможность сохранения анального сфинктера при операции. Сохранение сфинктера позволяет избежать постоянной стомы и сохранить естественный акт дефекации. Для оценки отдалённых метастазов выполняются КТ грудной клетки и брюшной полости, УЗИ печени. Анализ крови на СЭА и другие маркёры используется в динамике наблюдения. Гистологическое подтверждение обязательно.
Какие лекарства может назначить врач
При раке прямой кишки часто используется комбинированный подход. Перед операцией может проводиться лучевая терапия в сочетании с химиотерапией — капецитабин или фторурацил с лейковорином. После операции возможно дополнительное назначение химиотерапии: оксалиплатин, ирииотекан, капецитабин. При метастатическом процессе применяются бевацизумаб, цетуксимаб, панитумумаб или иммунотерапия — пембролизумаб, ниволумаб — при наличии соответствующих показаний. Все препараты назначаются онкологом строго индивидуально.
Прогноз и профилактика
Прогноз при раке прямой кишки лучше, чем при многих других онкологических заболеваниях, особенно при ранней диагностике. Регулярный скрининг колоноскопией позволяет выявлять предраковые полипы и удалять их. Профилактика включает сбалансированное питание с высоким содержанием клетчатки, поддержание нормальной массы тела, физическую активность, отказ от курения и умеренное употребление алкоголя. Регулярная колоноскопия позволяет выявлять и удалять полипы до их перерождения в рак, особенно у лиц старше 50 лет. Своевременное обследование при кровотечении из прямой кишки значительно повышает шансы на сохранение сфинктера.
Вопросы и ответы
Всегда ли кровь в стуле означает рак? Нет, кровь может быть при геморрое, трещинах, полипах, воспалительных заболеваниях кишечника. Но любое кровотечение требует обследования.
Чем отличается рак прямой кишки от рака ободочной? Отличие в локализации. Рак прямой кишки расположен ближе к анальному отверстию, чаще сопровождается ложными позывами и изменением формы стула.
Нужна ли диета при раке прямой кишки? Питание подбирается индивидуально в зависимости от стадии и лечения. Общие рекомендации — достаточное количество клетчатки, жидкости, ограничение жирной и острой пищи.
Как долго длится лечение? Сроки зависят от стадии. Локализованный рак может потребовать нескольких недель лучевой и химиотерапии и операции. При распространённом процессе лечение может быть длительным.
Можно ли полностью вылечить рак прямой кишки? При ранней стадии и своевременном лечении многие пациенты достигают длительной ремиссии. Важную роль играет регулярное наблюдение после лечения.