Что это такое
Рак полости рта — злокачественная опухоль слизистой оболочки рта, включающая губы, щёки, дёсна, твёрдое и мягкое нёбо, дно рта и область за зубами. Подавляющее большинство случаев — плоскоклеточный рак. Главные факторы риска — курение, употребление алкоголя, жевание табака и арека, хроническое механическое раздражение острыми краями зубов или плохо подогнанными протезами, а также инфекция вирусом папилломы человека. Заболевание встречается чаще у мужчин и людей старше 50 лет.
Если сказать проще, рак полости рта — это опухоль на слизистой внутри рта или на губах. Часто она начинается с маленькой язвочки или пятнышка, которое не проходит неделями.
Как проявляется
Ранние симптомы: язвочка или уплотнение в полости рта, не заживающее более двух недель, белые (лейкоплакия) или красные (эритроплакия) пятна, кровоточивость слизистой, онемение или покалывание в губе или языке, боль при жевании и глотании, неприятный запах изо рта и затруднение подвижности языка. Эритроплакия считается более тревожным признаком, чем лейкоплакия, поскольку чаще связана со злокачественным перерождением. Любые долго непроходящие изменения слизистой требуют осмотра специалиста. При росте опухоли может появиться увеличение лимфоузлов на шее и изменение прикуса.
Как диагностируют
Врач проводит осмотр полости рта, пальпацию шеи и оценку подвижности языка и челюсти. Подозрительные участки биопсируются под местной анестезией; гистологическое исследование подтверждает диагноз. КТ, МРТ или ПЭТ-КТ шеи и грудной клетки необходимы для оценки распространённости. Важно отличать диагностику от скрининга: массового скрининга рака полости рта нет, хотя врачи рекомендуют регулярные осмотры полости рта. Стадирование определяет размер опухоли и поражение лимфоузлов.
Как лечат
При ранних стадиях возможна хирургическое удаление опухоли с сохранением внешнего вида и функций. При более крупных опухолях выполняют резекцию с пластикой дефекта; возможно удаление регионарных лимфоузлов. Послеоперационная лучевая терапия или химиолучевая терапия назначаются при высоком риске рецидива. Продвинутые формы требуют комбинированного лечения и паллиативной поддержки.
Какие лекарства может назначить врач
При химиолучевой терапии врач может назначить цисплатин с 5-фторурацилом. В некоторых случаях применяют цетуксимаб. При рецидиве или метастазировании могут рассматриваться иммунопрепараты, например пембролизумаб или ниволумаб. Самостоятельный приём противоопухолевых препаратов недопустим.
Профилактика включает отказ от курения и алкоголя, отказ от жевания табака и арековых орехов, лечение острых краев зубов и протезов, а также гигиену полости рта. После лечения важны регулярные осмотры стоматолога и онколога, коррекция питания и реабилитация речи при необходимости. Врач не может гарантировать отсутствие рецидива; прогноз зависит от стадии и гистологии.
При планировании реконструкции после удаления опухоли используют пластику собственными тканями или микрохирургические методы для восстановления формы и функции полости рта.
Пациентам рекомендуется отказаться от курения и алкоголя даже при успешном лечении, чтобы снизить риск новых опухолей полости рта.
Регулярный осмотр полости рта у стоматолога дважды в год помогает заметить изменения слизистой на ранней стадии.
Частые вопросы
Может ли язва от протеза перерасти в рак? Хроническое раздражение увеличивает риск, но сама по себе язва не является раком. Длительно незаживающая язва требует биопсии.
Нужно ли удалять зубы перед лечением? Иногда да, особенно перед лучевой терапией, чтобы снизить риск остеоррадионекроза. Решение принимает стоматолог и онколог.
Как быстро растёт рак полости рта? Темп роста индивидуален. Ранние формы могут развиваться месяцами, поэтому важна своевременная диагностика.
Болезненна ли биопсия слизистой рта? Биопсия обычно проводится под местной анестезией и переносится легко; дискомфорт после процедуры непродолжителен.
Что делать, если родственник болел раком полости рта? Регулярные осмотры и отказ от вредных привычек снижают риск. Наследственная предрасположенность играет меньшую роль, чем образ жизни.