Что это такое
Рак глотки объединяет опухоли, расположенные в носоглотке, ротовой части глотки и нижнем отделе глотки. Большинство из них имеют плоскоклеточное строение. Носоглоточный рак тесно связан с вирусом Эпштейна-Барр, особенно в юго-восточной Азии. Рак ротовой части глотки часто ассоциирован с ВПЧ-инфекцией, в то время как рак нижнего отдела глотки в большей степени связан с курением и алкоголем.
К факторам риска относятся курение, употребление алкоголя, инфекция ВПЧ 16 и 18 типов, вирус Эпштейна-Барр, употребление солёной и копчёной пищи, а также наследственная предрасположенность. Мужчины болеют чаще, чем женщины, а пик заболеваемости приходится на 50–70 лет. Рак глотки имеет склонность к раннему метастазированию в шейные лимфатические узлы, поэтому даже небольшая опухоль может проявляться увеличенным лимфоузлом.
Если сказать проще, рак глотки — это опухоль в области задней стенки горла и носоглотки. Она может нарушать дыхание носом, глотание и слух, а также вызывать увеличение шейных лимфоузлов.
Как проявляется
Симптомы зависят от локализации опухоли. При носоглоточном раке могут появляться заложенность носа, носовые кровотечения, отёк или боль в ухе, снижение слуха и головные боли. Рак ротовой части глотки часто проявляется болью при глотании, ощущением кома в горле, изменением голоса и увеличением лимфоузлов на шее. Рак нижнего отдела глотки может сопровождаться затруднением глотания, болью, отдающей в ухо, и потерей веса.
Общие признаки поздних стадий включают хроническую усталость, анемию, потерю аппетита и увеличение лимфоузлов выше ключицы. Поскольку ранние симптомы похожи на простуду или хронический фарингит, пациенты часто обращаются к врачу с запозданием.
Как диагностируют и стадиируют
Основным методом диагностики является эндоскопическое исследование с биопсией. Назофарингоскопия или фарингоскопия позволяют увидеть опухоль и взять ткань для гистологии. Магнитно-резонансная томография шеи наиболее информативна для оценки распространения опухоли на мягкие ткани и лимфатические узлы. Компьютерная томография грудной клетки и брюшной полости, а также ПЭТ-КТ, используются для поиска отдалённых метастазов.
Для носоглоточного рака часто определяют вирусную нагрузку Эпштейна-Барр и уровень ДНК вируса в крови. Стадирование проводят по системе TNM с учётом размера первичной опухоли, поражения лимфоузлов и наличия метастазов. Ранние стадии ограничены первичным очагом, поздние распространяются на кости основания черепа, шейные структуры и отдалённые органы.
Как лечат
Основой лечения рака глотки является лучевая терапия. При носоглоточном раке применяются современные методы облучения, позволяющие точно воздействовать на опухоль и сохранять окружающие ткани. При распространённых формах проводится химиолучевая терапия, чаще с применением цисплатина.
При локализованных опухолях ротовой и нижней части глотки возможны органосохраняющие операции, роботассистированная хирургия и трансоральная лазерная микрохирургия. В метастатической и рецидивной ситуациях применяются иммунотерапия и химиотерапия. Подбор лечения зависит от локализации, стадии, ВПЧ-статуса и общего состояния пациента.
Какие лекарства может назначить врач
При химиолучевой терапии рака глотки используют цисплатин в сочетании с 5-фторурацилом или гемцитабином. Альтернативой могут служить налоганы, такие как доксатаксел и паклитаксел. В случае рецидива или метастазов врач может назначить иммунотерапию — пембролизумаб или ниволумаб.
Частые вопросы
Связан ли рак глотки с ВПЧ? Да, значительная часть рака ротовой части глотки вызвана высокоонкогенными типами ВПЧ, преимущественно 16 типом. Вакцинация против ВПЧ снижает риск развития этого вида рака.
Может ли рак глотки давать метастазы? Да, рак глотки часто метастазирует в шейные лимфоузлы. При поздних стадиях возможно распространение в лёгкие, кости, печень и другие органы.
Как долго длится лучевая терапия? Курс обычно составляет от шести до семи недель с ежедневными сеансами по пять дней в неделю. Точная продолжительность определяется лучевым терапевтом.
Какие побочные эффекты бывают после лучевой терапии? Часто возникают сухость во рту, изменение вкуса, болезненное глотание, утомляемость и поражение кожи в области облучения. Большинство явлений проходят или уменьшаются после окончания лечения.
Нужна ли реабилитация голоса и глотания? Да, после лучевой терапии и операций на глотке показаны занятия с логопедом-дефектологом для восстановления функций глотания и речи.