Что это такое
Рак глотки (фарингеальный рак) развивается из клеток слизистой оболочки глотки — мышечно-фиброзного канала, соединяющего полость рта с пищеводом и гортанью. Большинство случаев составляет плоскоклеточный рак; значительную долю опухолей носоглотки вызывает вирус папилломы человека (ВПЧ) и эпштейн-барр-вирус (ЭБВ). К факторам риска относятся курение, употребление алкоголя, жевание табака и некоторые профессиональные вредности. Заболевание относится к головно-шейным опухолям и требует комплексного обследования.
Если сказать проще, рак глотки — это опухоль в горле, которая мешает глотать и дышать. Она может расти медленно, но рано или поздно начинает давать заметные симптомы.
Как проявляется
На ранних стадиях симптомы неспецифичны: болезненность при глотании, ощущение инородного тела или кома в горле, односторонняя боль в ухе, хрипоты или изменения голоса. При росте опухоли могут появиться кровоточивость изо рта или носа, затруднение приёма пищи, боль при открывании рта, увеличение шейных лимфоузлов и неприятный запах изо рта. Симптомы зависят от отдела глотки: рак носоглотки чаще даёт заложенность носа и кровянистые выделения, рак ротоглотки и гортаноглотки — боли при глотании и отдающие в ухо.
Как диагностируют
Диагноз ставится после осмотра, включающего фарингоскопию и ларингоскопию, а также биопсии подозрительного участка слизистой. Компьютерная томография (КТ) шеи и грудной клетки, магнитно-резонансная томография (МРТ) и ПЭТ-КТ помогают оценить распространённость процесса. Важно различать скрининг, диагностику и стадирование: универсального скрининга рака глотки не существует; диагностика направлена на подтверждение наличия опухоли, а стадирование определяет размер опухоли и наличие метастазов.
Как лечат
Выбор лечения зависит от локализации, стадии и общего состояния пациента. Ранние формы могут излечиваться хирургически или лучевой терапией. Локально-распространённые опухоли чаще требуют комбинации химиолучевой терапии; при метастатическом процессе рассматривают системную терапию и паллиативную помощь. В некоторых случаях применяют иммунотерапию. Лечение планируется на консилиуме специалистов с участием онколога, лучевого терапевта, химиотерапевта и ЛОР-хирурга.
Какие лекарства может назначить врач
Врач может рассмотреть комбинацию цисплатина и 5-фторурацила (схема PF), цетуксимаб вместе с лучевой терапией, а при рецидиве или метастазировании — иммунопрепараты, такие как пембролизумаб или ниволумаб. Конкретная схема подбирается индивидуально; самостоятельный приём противоопухолевых препаратов недопустим.
Отказ от курения и алкоголя, вакцинация против ВПЧ и регулярные осмотры у ЛОР-врача снижают риск. После лечения важна реабилитация: работа с логопедом, контроль питания и наблюдение за щитовидной железой после лучевой терапии шеи. Важно помнить, что врач не может гарантировать полное излечение; прогноз зависит от стадии и ответа на терапию.
Частые вопросы
Может ли рак глотки развиться без курения? Да, вирусы ВПЧ и ЭБВ, а также некоторые генетические факторы могут повышать риск даже у некурящих.
Как отличить рак глотки от ангины? Ангина обычно сопровождается температурой, гнойными налётами на миндалинах и проходит после лечения. При раке боль и ком в горле не проходят дольше трёх недель.
Нужна ли биопсия? Да, биопсия — единственный способ подтвердить диагноз и определить тип опухоли.
Влияет ли лечение на голос и питание? Лучевая терапия и хирургия могут изменить голос и глотание; в таких случаях помогает логопед и диетолог.
Как часто нужно проходить обследование после лечения? Первые два года обычно требуют осмотров каждые 1–3 месяца, далее реже — по схеме, которую назначит онколог.