Что это такое
Рак десен (гингивальный рак) относится к злокачественным опухолям слизистой десны и придесневой области. Это часть рака полости рта; гистологически преобладает плоскоклеточный рак. Факторы риска совпадают с общими факторами рака полости рта: курение, употребление алкоголя, жевание табака, плохая гигиена полости рта, хроническое травмирование острыми краями зубов и плохими протезами, а также вирус папилломы человека. Рак десен встречается реже, чем рак языка или губ, поэтому его легко принять за пародонтологическое заболевание. Чаще всего поражается нижняя челюсть, особенно в области резцов и клыков.
Если сказать проще, рак десен — это опухоль в тканях, которые держат зубы. Он может выглядеть как опухшая, кровоточащая или язвенная десна, похожая на тяжёлый пародонтит.
Как проявляется
Основные симптомы: опухоль, уплотнение или язва на десне, кровоточивость при чистке зубов или самопроизвольная, болезненность или онемение десны, подвижность зубов без явных признаков пародонтита, неприятный запах изо рта, нарушение прикуса и затруднение жевания. Опухоль может распространяться на альвеолярный отросток и кость челюсти. Первым признаком иногда становится боль, отдающая в ухо.
Как диагностируют
Диагностика начинается у стоматолога или ЛОР-врача: осматривают полость рта, пальпируют десну и лимфоузлы шеи, оценивают состояние зубов и протезов. Подозрительная ткань биопсируется; гистология и иммуногистохимия подтверждают диагноз и тип опухоли. Рентген челюсти, КТ или МРТ шеи и челюсти помогают оценить вовлечение кости. ПЭТ-КТ или КТ грудной клетки используются для поиска отдалённых метастазов. Стадирование по TNM отличается от первичной диагностики и определяет объём лечения.
Как лечат
Лечение обычно хирургическое: удаление поражённой десны, части челюсти и при необходимости регионарных лимфоузлов. После операции часто требуется пластика дефекта. Лучевая терапия и химиолучевая терапия назначаются при агрессивных гистологиях, поражении лимфоузлов или невозможности полного удаления опухоли. При планировании операции учитывают расположение опухоли относительно крупных сосудов и нервов лица, чтобы сохранить его подвижность и чувствительность. Продвинутые формы лечатся паллиативно.
Какие лекарства может назначить врач
При необходимости системной терапии врач может рассмотреть цисплатин, 5-фторурацил, цетуксимаб или иммунопрепараты пембролизумаб и ниволумаб. Лекарства назначаются в комбинации с лучевой терапией или в виде монотерапии при рецидиве/метастазировании.
Регулярная профессиональная чистка зубов, лечение пародонтита и удаление острых краёв зубов снижают риск. При наличии протезов важна их правильная фиксация. После лечения может потребоваться ортопедическая реабилитация: протезирование, имплантация или изготовление индивидуального протеза для восстановления жевания и речи. Отказ от курения и алкоголя критически важен, так как табак и этанол повышают риск вторичных опухолей полости рта. Врач не может обещать полное излечение; важно соблюдать назначенное наблюдение.
При планировании операции хирург стремится сохранить жевательную функцию и внешний вид лица, учитывая расположение опухоли относительно крупных нервов и сосудов.
Длительное наблюдение включает осмотр полости рта, УЗИ или КТ шеи и контроль онкомаркеров только по решению врача.
Частые вопросы
Может ли пародонтит перерасти в рак? Пародонтит сам по себе не является раком, но хроническое воспаление и раздражение десны могут повышать риск.
Как отличить рак десен от пародонтита? При пародонтите обычно поражаются несколько зубов и есть налёт и камень. При раке чаще одностороннее уплотнение или язва, не отвечающая на стандартное лечение.
Нужно ли удалять зубы при раке десен? Зубы в зоне опухоли часто удаляются вместе с поражённой тканью. Врач старается сохранить зубной ряд, если это безопасно.
Болезненна ли биопсия десны? Биопсия проводится под местной анестезией; после процедуры возможен небольшой дискомфорт и кровоточивость.
Как долго заживает рана после операции? Заживление занимает несколько недель; при пластике и лучевой терапии сроки могут быть дольше. Контрольные осмотры у стоматолога и онколога обязательны в течение нескольких лет после лечения.