Меня часто спрашивают: «Доктор, мне пить эту омегу или не надо?» Честный ответ — если речь идёт не о качестве волос и не о мягкости кожи, а о риске сердечно-сосудистых заболеваний, то у меня есть только цифры крупных рандомизированных исследований. И они не особо радуют поклонников рыбьего жира.
Что показал большой обзор 2018 года
Летом 2018 года вышёл крупный кокрановский обзор: 79 исследований, более 112 тысяч участников. Результат — приём добавок омега-3 практически не влияет ни на общую смертность, ни на смерть от сердечно-сосудистых причин, ни на инфаркты и инсульты. Высокоточные данные, и толку от добавок в плане спасения жизней — минимум.
Казалось бы, можно закрыть тему. Но в ноябре того же года появилось исследование REDUCE-IT, и картина немного усложнилась.
REDUCE-IT: когда омега-3 вдруг сработала
В REDUCE-IT участвовал препарат икозапент этил в дозе 4 грамма в сутки. Это не смесь EPA и DHA, а почти чистый, высокоочищенный эйкозапентаеновой кислоты. Пациенты были высокого риска: уже принимали статины и имели повышенные триглицериды. В этой группе препарат дополнительно снизил риск сердечно-сосудистых событий примерно на 25%.
Ключевое слово — дополнительно. Не вместо статинов, а вместе с ними. И только у пациентов с высокими триглицеридами. Это узкая группа, а не вся планета.
Почему обычные БАДы не равны рецептурному препарату
Российские рекомендации признают омега-3 умеренно эффективными только для снижения триглицеридов и только как дополнение к статинам. Но на нашем рынке чистого икозапент этил практически нет. В аптеках продаётся смесь EPA и DHA, и ссылаться на REDUCE-IT, рекомендуя её, — натяжка.
Европейские рекомендации по дислипидемиям 2025 года тоже не упоминают смесь EPA/DHA для лечения высоких триглицеридов. Рекомендуют именно чистый икозапент этил на фоне статинов.
Исследование STRENGTH и риск аритмии
В 2020 году вышло исследование STRENGTH. Там тоже высокая доза омега-3 — карбоксильная форма EPA и DHA — не показала снижения сердечно-сосудистых событий у пациентов высокого риска на фоне статинов. Зато отметили повышение риска фибрилляции предсердий.
Эта же тревога звучит и в наблюдательных исследованиях 2024 года: регулярный приём добавок омега-3 может повышать риск мерцательной аритмии и даже инсульта. Цифры не катастрофические, но и не такие, чтобы бездумно пить капсулы «на всякий случай».
А если есть рыба?
Рыбу есть стоит. Первые исследования, которые связали омега-3 с пользой, изучали людей, которые ели рыбу, а не глотали добавки. Возможно, дело не только в омега-3, но и в том, что рыба вытесняет из рациона красное мясо и переработанные продукты.
Рекомендации примерно такие: хотя бы две порции обычной рыбы и одна порция жирной рыбы в неделю. Порция — размером с ладонь без пальцев. Лучше запечь, меньше соли, больше специй.
Итог
Принимать или не принимать БАДы с омега-3 — личный выбор. Но важно понимать: для большинства людей они не заменят статины, не вылечат гипертонию и не гарантируют долгую жизнь сердцу. Лучший источник омега-3 — рыба на тарелке, а не капсула в шкафчике.