Кратко
Если вы встаёте в туалет по ночам чаще одного раза — это повод разобраться. У мужчин частая причина: аденома простаты или простатит. Но никтурия может быть признаком проблем с сердцем, почками, сахарным диабетом, нервной системой. Врач разберётся, а самостоятельный анализ водит по ложному следу.
Когда срочно к врачу
Идите в скорую или вызывайте врача, если:
моча не выходит совсем, а внизу живота растёт боль; мочеиспускание сопровождается сильной болью, лихорадкой, тошнотой; появилась кровь в моче; отёки ног и одышка усиливаются ночью вместе с частыми походами в туалет.
Это может быть острая задержка мочи, инфекция или обострение сердечной недостаточности.
Что это такое
Никтурия — это учащённое мочеиспускание в ночное время. У здорового человека моча в основном образуется днём. Ночной диурез обычно в 3 раза меньше дневного. В норме вставать ночью ради туалета не требуется или достаточно одного раза.
Если ночные походы становятся регулярными и многократными — это уже патологическая никтурия. Количество походов в туалет за ночь не главное. Главное — изменение привычного ритма и нарушение сна.
Почему это происходит
Причины делятся на физиологические и патологические. Физиологические — это выпитая вечером вода, кофе, алкоголь, мочегонные. Они проходят сами, когда привычки меняются.
Патологические причины гораздо серьёзнее. Разберём по системам.
Болезни предстательной железы. Аденома простаты (ДГПЖ) — самая частая причина у мужчин старше 50–60 лет. Разросшаяся ткань сдавливает уретру. Мочевой пузырь не опорожняется полностью, и моча накапливается. Позывы появляются часто, но каждый раз — малыми порциями. Простатит тоже вызывает нарушения, особенно в острой фазе.
Болезни почек. При нефритах, гломерулонефрите, пиелонефрите почки вырабатывают больше мочи. Это не только ночная проблема — днём тоже часто.
Сахарный диабет. Повышенная глюкоза выводится через почки, увлекая за собой воду. Появляется жажда, сухость во рту, увеличение объёма мочи. Никтурия сочетается с дневной полиурией.
Сердечно-сосудистые болезни. При сердечной недостаточности отёки днём скапливают жидкость в тканях. Ночью, в горизонтальном положении, жидкость возвращается в кровь и идёт через почки. Позывы усиливаются именно ночью. При гипертонии тоже бывает ночная полиурия из-за колебаний давления.
Гиперактивный мочевой пузырь. Детрузор — мышца пузыря — сокращается при малом объёме мочи. Это приводит к внезапным, иногда неудержимым позывам. Может быть связано с неврологическими проблемами, инсультами, травмами спинного мозга.
Инфекции. Цистит, уретрит вызывают частые позывы и жжение. Но здесь нарушение проявляется и днём, и ночью.
Синдром ночного апноэ. Паузы в дыхании во сне повышают давление в грудной клетке, что влияет на выработку гормонов и увеличивает ночной диурез.
Симптомы
Сама по себе никтурия — это симптом, а не болезнь. Но сопутствующие признаки помогают врачу понять, куда копать:
слабая струя, прерывистое мочеиспускание — подозрение на аденому; жжение, боль, гной в моче — инфекция; отёки ног, одышка при ходьбе — сердце; жажда, сухость во рту, потеря веса — диабет; внезапные позывы, недержание — гиперактивный пузырь; боль в пояснице, изменение цвета мочи — почки.
Важно: никтурия никогда не бывает единственным признаком серьёзной болезни. Рядом почти всегда есть другие сигналы. Но пациенты придают им меньше значения.
Что важно понимать
Частое ночное мочеиспускание у мужчин не всегда связано с простатой. Привычка пить много перед сном, алкоголь на ужин — обычные виновники. Но если симптом длится больше двух недель, нужен врач.
У пожилых мужчин никтурия может быть сочетанием нескольких проблем: аденома + диабет + сердечная недостаточность. Лечение одной из них не избавит от ночных походов, пока не разберутся со всеми.
Некоторые лекарства, особенно мочегонные, принимаемые вечером, усиливают никтурию. Если вы принимаете такие — уточните у врача время приёма.
Анализы
Общий анализ мочи. Белок, глюкоза, лейкоциты, эритроциты — базовая информация о почках и инфекции. Общий анализ крови. Воспаление, анемия, общее состояние. Биохимия крови. Глюкоза, креатинин, мочевина — функция почек, сахар. Анализ крови на ПСА. При подозрении на проблемы с простатой. Анализ крови на гликированный гемоглобин (HbA1c). Средний сахар за 3 месяца. Посев мочи. Если подозревается инфекция.
Обследования
УЗИ мочевого пузыря с остаточной мочей. Показывает, сколько мочи осталось после похода в туалет. При аденоме остаток часто большой. УЗИ почек. Размер, структура, признаки пиелонефрита, камней. Трансректальное УЗИ простаты (ТРУЗИ). Объём железы, структура, признаки аденомы или простатита. Урофлоуметрия. Скорость, объём, время мочеиспускания. Объективный показатель степени нарушения. Цистоскопия. Если врач подозревает опухоль мочевого пузыря или стриктуру уретры. УЗИ сосудов почек (допплерография). При подозрении на сосудистые проблемы. ЭКГ, эхокардиография. Если есть отёки и одышка. Исследование сна (полисомнография). При подозрении на апноэ.
Частые ошибки
Списывать всё на возраст. Да, риск растёт, но никтурия не является нормой старения. Это сигнал, который нужно проверить. Самостоятельно пить «от простаты» таблетки. Без диагностики это может скрыть другую болезнь — диабет или сердечную недостаточность. Ограничивать воду весь день. Это обезвоживает организм и усугубляет проблемы с почками. Лучше сместить питьё раньше и уменьшить вечернее. Использовать мочегонные для похудения или «очистки». Они усугубляют никтурию и вредят почкам. Игнорировать дневные симптомы. Мужчины фокусируются на ночном беспокойстве и не замечают дневную слабость, отёки, жажду. Лечить только у уролога, если причина в диабете или сердце. Иногда нужен эндокринолог или кардиолог.
Подготовка к визиту к врачу
Ведите дневник мочеиспускания 2–3 дня. Записывайте:
сколько раз ходили в туалет днём и ночью; примерный объём каждой порции; сколько и когда пили жидкости; были ли боль, жжение, задержка; какие лекарства принимали.
Это поможет врачу отличить полиурию (большой объём мочи) от поллакиурии (частые малые порции). Лечение разных состояний различается кардинально.
Перед УЗИ мочевого пузыря обычно нужно прийти с полным пузырём. Уточните у врача или в регистратуре.
Частые вопросы
- Сколько раз в ночь нормально?
Для большинства взрослых — ноль или один раз. Два и более на постоянной основе — повод обратиться к врачу.
- Может ли это быть просто из-за выпитой вечером воды?
Да. Если уменьшить вечернее питьё и симптом пропадает — причина найдена. Но если не проходит, ищите другое.
- Никтурия и поллакиурия — одно и то же?
Нет. Никтурия — ночные походы. Поллакиурия — общее учащение в течение суток. Могут существовать вместе или раздельно.
- Аденома всегда вызывает никтурия?
Часто, но не всегда. Некоторые мужчины с крупной аденомой мочатся редко, но большими порциями. Другие — с маленькой аденомой — встают пять раз. Зависит от формы роста и мочевого пузыря.
- Можно ли справиться без операции?
При аденоме на ранних стадиях часто помогают медикаментозные методы. Но решение принимает врач после УЗИ, урофлоуметрии и оценки остаточной мочи.
- Связана ли никтурия с потенцией?
Не напрямую. Но если причина — аденома или простатит, то нарушения эрекции иногда соседствуют. Лечение основной проблемы обычно улучшает обе сферы.