Нейропатическая боль возникает из-за повреждения или болезни соматосенсорной нервной системы. Это не просто "сильная боль": нервные пути становятся источником патологических сигналов, поэтому обычные обезболивающие часто помогают хуже.
Что происходит
Причиной могут быть диабетическая полинейропатия, постгерпетическая невралгия, радикулопатия, травма нерва, инсульт, рассеянный склероз, химиотерапия, ВИЧ или алкогольная нейропатия. Поврежденный нерв становится гипервозбудимым, а мозг усиливает болевые сигналы.
Как проявляется
Типичны жжение, прострелы, ток, покалывание, онемение, боль от легкого прикосновения, болезненная холодовая чувствительность. Боль часто идет по зоне нерва или "носками/перчатками", нарушает сон и настроение. Неврологический осмотр может выявить снижение чувствительности или аллодинию.
Как подтверждают диагноз
Врач уточняет карту боли, причину повреждения нерва, чувствительность, рефлексы и силу. По ситуации нужны глюкоза/HbA1c, B12, ТТГ, анализы почек/печени, ЭНМГ, МРТ позвоночника, обследование на инфекционные или аутоиммунные причины. Важно отличить боль от сосудистой ишемии и воспаления.
Как лечат и контролируют
NICE рекомендует для неспециализированной помощи варианты вроде amitriptyline, duloxetine, gabapentin или pregabalin с титрацией и оценкой эффекта. Также важны лечение причины, сон, движение, психологическая поддержка, безопасность лекарств и направление к специалисту при тяжелой, нетипичной или онкологической боли.