Кратко
Нормальный цикл длится 21–35 дней. Отклонения, которые повторяются 3 месяца подряд, — повод к врачу. После 35 лет частая причина — предклимакс (пременопауза), но не единственная. СПКЯ, щитовидная железа, гиперпролактинемия, опухоли гипофиза, истощение яичников — всё это может проявляться нерегулярными месячными. Самолечение гормональными препаратами без анализов опасно.
Когда срочно к врачу
Немедленно обратитесь, если менструация не пришла более 3 месяцев и тест на беременность отрицательный, или если кровотечение стало настолько обильным, что меняете прокладку чаще раза в час. Также срочно — при резкой боли внизу живота, головокружении, обмороке на фоне кровопотери, или если вы чувствуете симптомы интоксикации (высокая температура, рвота) на фоне задержки.
Что это такое
Нерегулярный менструальный цикл — это отклонение от вашего обычного ритма. Может меняться длительность цикла, количество крови, количество дней менструации, или месячные могут пропадать вовсе. После 35 лет организм начинает готовиться к менопаузе. Яичники постепенно снижают выработку эстрогена и прогестерона, фолликулы становятся менее качественными. Этот процесс называется пременопаузой и может длиться от 2 до 8 лет. Но нерегулярность не всегда связана с возрастом. Иногда за ней стоит конкретное заболевание, которое требует лечения.
Почему возникает после 35
Предклимакс (пременопауза). Естественный процесс. Цикл сначала может сокращаться, потом удлиняться. Месячные становятся скуднее или, наоборот, обильнее. Сопровождается приливами, ночной потливостью, перепадами настроения. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Часто диагностируется ещё в молодости, но проявления усиливаются с возрастом. Цикл удлиняется до 35–45 дней или пропадает на месяцы. Сопровождается избыточным весом, оволосением, проблемами с кожей. Гиперпролактинемия. Повышенный пролактин подавляет овуляцию. Причины: аденома гипофиза, стресс, некоторые лекарства (антидепрессанты, антипсихотики). Может быть выделение молока из груди вне беременности. Заболевания щитовидной железы. Гипотиреоз и гипертиреоз нарушают работу яичников через цепь гипоталамус-гипофиз-щитовидка. Месячные становятся редкими, скудными или обильными. Первичная недостаточность яичников (ПЯН). Ранняя менопауза до 40 лет. Яичники резко снижают функцию. Требует обследования и гормональной поддержки. Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ). Последствия перенесённых инфекций, спайки, хронический эндометрит. Могут нарушать цикл и вызывать боль. Гиперплазия и полипы эндометрия. Маточная слизистая разрастается неравномерно, что приводит к кровотечениям в середине цикла и обильным менструациям. Жизненные факторы: резкая потеря веса, ожирение, хронический стресс, перелёты, интенсивные физические нагрузки.
Симптомы, которые сопровождают сбои цикла
Изменение количества крови (скудные или обильные менструации). Кровянистые выделения между месячными. Продолжительные задержки (олигоменорея) или полное отсутствие (аменорея). Приливы жара, ночная потливость, бессонница. Перепады настроения, тревожность, депрессия. Рост волос на лице и теле, угри, выпадение волос на голове. Боли внизу живота, не связанные с менструацией.
Что важно понимать
После 35 лет нельзя списывать все задержки на «начинается климакс». Нужно исключить опухоли, эндокринные нарушения и патологию эндометрия. Ожирение способствует избыточной выработке эстрогена в жировой ткани, что нарушает цикл. Избыточный вес и дефицит веса — равно плохо. СПКЯ повышает риск сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний. Нерегулярный цикл — это не только гинекологическая проблема. Ранняя менопауза до 40 лет требует обследования, потому что повышает риск остеопороза и сердечных заболеваний.
Анализы и исследования
УЗИ органов малого таза — оценка яичников, матки, эндометрия. При СПКЯ на УЗИ видно увеличенные яичники с множеством мелких фолликулов. Анализ крови на гормоны — ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, ДГЭА-С, ТТГ, Т4 свободный. Сдаётся на 3–5 день цикла или при отсутствии менструаций — в любой день. Кольпоскопия и мазок на онкоцитологию — исключение изменений шейки матки при нарушениях цикла. Гистероскопия — осмотр полости матки при подозрении на полипы или гиперплазию. МРТ турецкого седла — при подозрении на аденому гипофиза и гиперпролактинемию. Гликированный гемоглобин и глюкоза натощак — при СПКЯ и избыточном весе.
Частые ошибки
Пить гормональные препараты, назначенные подруге, без анализов. Считать, что обильные кровотечения «это просто менопауза приближается». Обильные кровотечения истощают железо и могут скрывать гиперплазию. Игнорировать отсутствие месячных 3 месяца, если нет беременности. Думать, что УЗИ — достаточное обследование. Без гормонов картина неполная. Пытаться восстановить цикл только диетами и витаминами без врача.
Подготовка к визиту к гинекологу
Ведите календарь менструаций. Запишите дату первого дня последней менструации, её длительность и обильность. Отметьте, есть ли выделения между месячными, боли, приливы, изменения веса. Принесите результаты предыдущих УЗИ и анализов. Составьте список лекарств, которые принимаете, включая БАДы.
FAQ
- Может ли стресс вызвать задержку на несколько месяцев?
Да, хронический стресс повышает кортизол, который подавляет репродуктивную функцию. Но задержка более 3 месяцев требует обследования, а не только успокоительных.
- После отмены контрацептивов цикл не восстановился. Это нормально?
Часто да, в течение 3–6 месяцев. Если цикл не нормализовался через полгода — обратитесь к гинекологу.
- Как отличить предклимакс от СПКЯ?
По анализам. При предклимаксе ФСГ повышен, при СПКЯ — соотношение ЛГ/ФСГ сдвинуто, андрогены повышены. УЗИ и гормональный профиль дадут ответ.
- Нужно ли лечить нерегулярный цикл, если я не планирую беременность?
Да. Нерегулярность — это признак, что в организме что-то не так. Даже без планов на детей нужно сохранять здоровье эндометрия, костей и сердца.
- Можно ли спровоцировать раннюю менопаузу?
Да. Удаление яичников, химиотерапия, лучевая терапия, аутоиммунные заболевания, курение — факторы риска.
- Почему вес влияет на цикл?
Жировая ткань вырабатывает эстроген. При ожирении его много, при истощении — мало. Оба варианта сбивают овуляцию.
- Может ли щитовидная железа влиять на месячные?
Прямо. Щитовидка регулирует обмен веществ и взаимодействует с яичниками. Гипотиреоз часто даёт скудные редкие месячные, гипертиреоз — обильные.
- Что такое олигоменорея?
Менструации реже 9 раз в год. Часто связана с СПКЯ или предклимаксом.
- Нужно ли делать УЗИ каждый месяц при нерегулярности?
Нет. Одно качественное обследование и гормональный профиль важнее, чем серия повторных УЗИ.
- Может ли цикл восстановиться сам?
При физиологическом стрессе или адаптации — да. При патологии — нет. Врач разберётся, что именно у вас происходит.