Миокардит — воспаление мышцы сердца. Обычно начинается после вирусной инфекции: переболел ОРВИ или гриппом, а через несколько дней появилась усталость, одышка или давящая боль в груди. У многих людей воспаление проходит само, но иногда сердце начинает работать хуже — развиваются отёки, аритмия, одышка. Чем раньше врач разберётся, тем выше шанс на полное восстановление.
Что происходит с сердцем
При миокардите в миокард проникают вирусы или запускается иммунный ответ на собственные клетки сердца. Повреждаются кардиомиоциты, появляется отёк, нарушается ритм и сократимость. Если процесс идёт долго, мышца может растянуться и ослабнуть — развивается дилатационная кардиомиопатия.
Чаще всего виноваты вирусы: парвовирус B19, герпесвирус 6-го типа, энтеровирусы, аденовирусы, вирус Эпштейна–Барр, цитомегаловирус. Бактерии встречаются реже. Бывает аутоиммунный миокардит при системной красной волчанке, саркоидозе, ревматоидном артрите, а также лекарственный или связанный с вакцинами — последнее крайне редко.
- Вирус попадает в сердце и либо повреждает клетки напрямую, либо провоцирует иммунную атаку.
- Воспаление может быть острым, подострым или хроническим.
- Не у всех пациентов находят конкретную причину; это так называемый идиопатический миокардит.
При малейших подозрениях лучше обратиться, чем ждать, пока сердце само заставит это сделать.
Как распознать: симптомы и диагностика
Клиника неспецифична. Молодые люди с недавно перенесённой инфекцией — типичная группа риска. Могут беспокоить:
- усталость и слабость без видимой причины;
- боль в груди, особенно после ОРВИ;
- сердцебиение, перебои;
- одышка при ходьбе или в положении лёжа;
- отёки на ногах;
- головокружения и обмороки.
| Что наблюдается | Когда бить тревогу | Что делать |
|---|---|---|
| Лёгкая усталость после перенесённой простуды | Симптомы не проходят 1–2 недели | Обратиться к терапевту или кардиологу |
| Боль в груди, одышка, сердцебиение | Появились резко или нарастают | ЭКГ, тропонин, эхо-КГ в тот же день |
| Обморок, упадок давления, цианоз | Прямо сейчас | Вызвать скорую |
Эхо-КГ показывает, как сокращается сердце, но при лёгких формах всё может выглядеть нормально. Тогда назначают кардио-МРТ — она видит отёк, повреждения и рубцы в миокарде. В тяжёлых или неясных случаях делают эндомиокардиальную биопсию. Это «золотой стандарт», но используют его выборочно.
Лечение и прогноз
Лечат в основном симптоматически. При сердечной недостаточности и аритмиях подбирают бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, диуретики, антиаритмические препараты. В острый период нужен щадящий режим и отказ от тяжёлых нагрузок.
При аутоиммунных и некоторых специфических формах — гигантоклеточном, эозинофильном миокардите — применяют иммунносупрессивную терапию. Фульминантный миокардит с кардиогенным шоком требует госпитализации в отделение интенсивной терапии, инотропной поддержки, иногда экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) или других систем механической циркуляторной поддержки.
Прогноз зависит от тяжести. Многие выздоравливают полностью за несколько недель. Но если снижена фракция выброса, есть тяжёлые аритмии или нестабильное давление, риск хронической сердечной недостаточности и внезапной смерти растёт. После перенесённого миокардита важно наблюдаться у кардиолога.