Головная боль бывает разная. Чаще всего это напряжение мышц шеи и головы после долгой работы за компьютером, недосыпа или стресса — болит обе стороны головы, давит, но не мешает жить. Мигрень — другое. Это неврологическое состояние, при котором приступы головной боли сопровождаются тошнотой, непереносимостью света и звука и способны останавливать работу и планы на сутки. По данным исследований Global Burden of Disease, мигрень входит в число ведущих причин временной утраты трудоспособности у людей моложе 50 лет, особенно у женщин.
Важно уметь отличать мигрень от безобидной головной боли, чтобы вовремя обратиться к неврологу и не пропустить опасные симптомы.
Признаки мигрени
Главное отличие мигрени — набор симптомов, а не только сила боли. Приступ длится от 4 до 72 часов, если не лечить. Боль обычно:
- односторонняя;
- пульсирующая или «стучащая»;
- умеренная или сильная;
- усиливается при обычной физической нагрузке — ходьбе, подъёме по лестнице, наклонах.
Почти всегда к головной боли присоединяются тошнота, иногда рвота, а также фотофобия и фонофобия — невозможность переносить яркий свет и громкие звуки. Многим помогает лечь в тёмную тихую комнату.
У примерно трети пациентов перед болью развивается аура. Это временные неврологические симптомы, длящиеся 5–60 минут: мерцание, «зигзаги» или пятна перед глазами, онемение в руке или половине лица, нарушения речи. Аура проходит сама, но за ней обычно следует головная боль.
Мигрень и головная боль от напряжения: как отличить
Головная боль от напряжения — самая распространённая. Она обычно двусторонняя, давящего или сжимающего характера, лёгкой или умеренной интенсивности. Физическая нагрузка не усиливает её, тошнота и светобоязнь отсутствуют.
Мигрень же чаще односторонняя и пульсирующая, сопровождается тошнотой и сенсорной непереносимостью. Врач при разговоре уточняет продолжительность, локализацию, характер боли, связь с движением и сопутствующие симптомы — этого достаточно для диагноза в большинстве случаев.
Виды мигрени и почему она возникает
По международной классификации ICHD-3 выделяют:
- мигрень без ауры — самая частая форма;
- мигрень с аурой;
- хроническую мигрень — когда головная боль бывает 15 и более дней в месяц на протяжении трёх месяцев, причём не менее 8 дней с признаками мигрени;
- менструальную мигрень, связанную с циклом;
- редкие подтипы: базилярная, гемиплегическая, мигрена без головной боли.
Точные причины мигрени до конца не известны. Главную роль играют генетика и особенности работы нервной системы: повышенная возбудимость коры головного мозга, изменения в серотонинергических и кальцитонин-ген-связанных пептидных путях, нейровоспаление. У женщин мигрень встречается примерно в 2–3 раза чаще, чем у мужчин, часто связана с гормональными колебаниями.
Триггеры — внешние факторы, которые запускают приступ у склонного человека:
- недосып или, наоборот, долгий сон;
- стресс и его спад;
- пропуск приёмов пищи, обезвоживание;
- яркий свет, громкие звуки, резкие запахи;
- погодные перепады;
- красное вино, выдержанные сыры, шоколад, кофеин, некоторые пищевые добавки;
- физические перегрузки и гормональные изменения.
Как ставят диагноз
Диагноз мигрени чаще всего ставится на основании расспроса и неврологического осмотра. Врач выясняет, сколько длится приступ, где локализуется боль, какой у неё характер, есть ли тошнота, светобоязнь, аура, как часто случаются приступы и как они влияют на жизнь.
Инструментальные обследования — МРТ или КТ головного мозга — назначаются не всем, а при «красных флагах»: нетипичных симптомах, позднем начале болей после 50 лет, изменениях в неврологическом статусе, подозрении на другую причину головной боли. Сам факт наличия мигрени не требует обязательной визуализации мозга.
Что делать при приступе и когда обращаться к врачу
Приступ мигрени лучше остановить как можно раньше. Как только появились первые признаки, полезно:
- прекратить активность и лечь в тёмную, тихую, проветриваемую комнату;
- приложить холодный компресс ко лбу или затылку;
- выпить воды;
- зафиксировать приступ в дневнике головной боли — дата, продолжительность, триггеры, сопутствующие симптомы, что помогло.
Лекарственная терапия подбирается врачом индивидуально. Обычно используются обезболивающие и специфические противомигренозные препараты — триптаны. Принимать их нужно при первых признаках головной боли, а не во время ауры: большинство средств малоэффективны на стадии ауры.
Если приступы случаются 4 и более раз в месяц, сильно снижают качество жизни или требуют обезболивающих более 10–15 дней в месяц, врач может назначить профилактическое лечение. Цель — уменьшить частоту и тяжесть приступов, а не избавить от мигрени навсегда.
Чего не стоит делать
- Не принимать обезболивающие ежедневно или почти ежедневно. Это может привести к лекарственной головной боли, когда организм «требует» всё новые дозы, а боли становятся хроническими.
- Не пить кофе «литрами» и не резко отказываться от кофеина — оба варианта могут спровоцировать приступ.
- Не лечиться самостоятельно антибиотиками, гормонами или народными средствами без обследования.
- Не игнорировать изменения характера головной боли: новая, самая сильная в жизни боль, усиление при кашле или напряжении, появление судорог — повод срочно обратиться к врачу.
Частые вопросы
Может ли мигрень пройти сама?
Да, приступ обычно проходит сам в течение нескольких часов или дней. Но это не повод игнорировать симптомы: если приступы частые или тяжёлые, нужен врач, чтобы подобрать тактику облегчения и снизить риск хронизации.
Мигрень передаётся по наследству?
Генетика играет большую роль. Если у близких родственников была мигрень, риск развития заболевания выше. Однако наличие генетической предрасположенности ещё не означает, что мигрень обязательно проявится.
Можно ли работать во время приступа?
Обычно нет. Яркий свет, звуки, необходимость концентрироваться и физическая активность усиливают боль. Лучше остановиться, лечь в тёмной тихой комнате и дождаться облегчения.
Помогает ли массаж шеи при мигрени?
Массаж и растяжка мышц шеи иногда помогают при головной боли от напряжения, но при мигрени механический воздействие на голову может усилить дискомфорт. Если боль пульсирующая, с тошнотой и светобоязнью, массаж вряд ли станет решением.
Можно ли заниматься спортом при мигрени?
В межприступный период регулярная умеренная физическая активность полезна и может снизить частоту приступов. Но во время приступа физическая нагрузка обычно усугубляет боль.
Мигрень опасна для жизни?
Сама по себе мигрень редко угрожает жизни. Но мигрень с аурой, особенно у курильщиков и женщин, принимающих комбинированные оральные контрацептивы, ассоциирована с повышенным риском ишемического инсульта. Также важно отличать мигренозную ауру от транзиторной ишемической атаки.
Когда уже точно нужен невролог?
Если головные боли появились впервые во взрослом возрасте, изменили свой характер, стали чаще или сильнее, если обычные обезболивающие перестали помогать или приступы мешают учёбе, работе, сну — стоит записаться к неврологу.