Мерцательная аритмия — самая частая сердечная аритмия у взрослых. При ней предсердия сокращаются хаотично и очень быстро, а желудочки отвечают неровным, часто учащённым ритмом. Человек может чувствовать перебои в груди или не ощущать ничего, но это состояние повышает риск инсульта и сердечной недостаточности. Ранняя диагностика и правильная тактика помогают снизить опасность.
Что происходит с сердцем
В норме электрический импульс начинается в синусовом узле и проходит по предсердиям и желудочкам чётко и последовательно. При мерцательной аритмии множество импульсов беспорядочно «бегают» по предсердиям, и те не сокращаются полноценно, а лишь «мерцают».
Желудочки получают сигналы через атриовентрикулярный узел нерегулярно. Пульс при этом часто учащён и неровен. Иногда сердце бьётся 120–160 ударов в минуту и выше, иногда — медленнее. Часть людей не чувствует аритмии, а у других появляются:
- ощущение перебоев, «кувырканья» или биения сердца;
- одышка при ходьбе или в покое;
- слабость, усталость, снижение переносимости нагрузки;
- головокружение, потливость, тревога.
Если аритмия длится долго, сердце может не справляться с нагрузкой — развивается сердечная недостаточность.
Как ставят диагноз
Первый шаг — измерение давления и пальпация пульса. При мерцательной аритмии пульс обычно неритмичен: удары следуют через разные промежутки. Но точный диагноз даёт только электрокардиограмма.
На ЭКГ врач видит отсутствие нормальных зубцов P и нерегулярные зубцы QRS. Если приступы возникают эпизодически, назначают суточное мониторирование Холтера. Дополнительно проводят:
- эхокардиографию — чтобы оценить структуру сердца и функцию желудочков;
- анализ крови на гормоны щитовидной железы, электролиты, гемоглобин;
- иногда КТ или МРТ, если есть подозрение на инсульт.
Почему это опасно
Главная угроза — инсульт. В хаотично сокращающемся левом предсердии кровь застаивается, особенно в ушке левого предсердия, и образуются тромбы. Если тромб отрывается, он может закупорить сосуд мозга.
| Что | Когда | Что делать |
|---|---|---|
| Пароксизмальная мерцательная аритмия | Эпизоды длятся менее 7 дней и проходят сами | Записать ЭКГ во время приступа, обследоваться у кардиолога |
| Постоянная мерцательная аритмия | Ритм нарушен длительно, часто месяцами | Контроль частоты или восстановление ритма, оценка риска инсульта |
| Острая тахикардия с одышкой | Пульс резко выше 120–150 ударов в минуту | Вызвать скорую помощь |
При мерцательной аритмии риск ишемического инсульта возрастает примерно в 3–5 раз, а у людей старше 65 лет этот риск особенно высок. Около 20–25% всех инсультов связаны именно с этой аритмией.
Другая опасность — сердечная недостаточность. Если желудочки слишком долго бьются слишком часто, мышца сердца перетруждается и ослабевает. Тогда появляются отёки на ногах, одышка в покое и быстрая утомляемость.
Как лечат
Лечение обычно включает три направления.
Профилактика инсульта. Врач оценивает риск по шкале CHA₂DS₂-VASc. Если риск повышен, назначают антикоагулянты — варфарин или прямые оральные антикоагулянты. Эти препараты не «разжижают» кровь, а мешают образованию тромбов. Подбор препарата и дозы — задача врача.
Контроль частоты. Чтобы снизить нагрузку на сердце, используют бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов недигидропиридинового ряда, иногда дигоксин. Цель — держать пульс в комфортном диапазоне.
Контроль ритма. При выраженных симптомах или недавно начавшейся аритмии стараются восстановить синусовый ритм. Это могут быть антиаритмические препараты, электрическая кардиоверсия или катетерная аблация. Раннее восстановление ритма улучшает прогноз.
Также важно работать с факторами риска: снизить вес, ограничить алкоголь, контролировать давление и сахар, лечить апноэ сна, заниматься физической активностью.