Голова закружилась, когда вы повернулись в постели или наклонились за упавшей вещью — и через минуту всё прошло само. Если такое повторяется несколько раз в день, скорее всего дело в доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении (ДППГ). Это одна из самых распространённых причин вестибулярных расстройств. Хорошая новость: ДППГ хорошо поддаётся лечению простым физическим манёвром — без лекарств и операций.
Что такое ДППГ
ДППГ — расстройство внутреннего уха, при котором кристаллы карбоната кальция (отолиты, или «ушные камешки») смещаются из своего нормального положения в полукружные каналы. В норме эти кристаллы находятся в утрикулюсе и помогают воспринимать линейное ускорение. Попав в полукружный канал, они начинают раздражать рецепторы при каждой смене положения головы — отсюда внезапное вращательное головокружение.
Характерные черты ДППГ:
- эпизоды длятся менее двух минут и проходят сами;
- провоцируются конкретными движениями: лечь, встать, повернуться в постели, запрокинуть или наклонить голову;
- в промежутках между эпизодами человек чувствует себя нормально;
- возможна лёгкая тошнота во время приступа.
В 80% случаев поражается задний полукружный канал — именно для него предназначен маневр Эпли.
Как ставится диагноз
Диагноз ДППГ устанавливается клинически. Стандартный метод — проба Дикса–Холлпайка: врач быстро укладывает пациента на спину с запрокинутой и повёрнутой в сторону головой, наблюдая за характерным нистагмом (непроизвольными движениями глаз). Нистагм при ДППГ заднего канала появляется с задержкой 1–5 секунд, длится менее минуты и исчезает при повторном выполнении пробы.
Важно: позиционное головокружение — это симптом, а не диагноз. Он может иметь другие причины, в том числе серьёзные (поражение центральной нервной системы, вестибулярная мигрень). Перед первым применением маневра Эпли желательно, чтобы диагноз ДППГ подтвердил врач.
Как работает маневр Эпли
Маневр Эпли (repositioning manoeuvre) — это последовательность четырёх положений головы, которые проводят отолиты по каналу и возвращают их в утрикулюс. Всё занимает около 5–10 минут.
Этапы для заднего канала (наиболее частый вариант):
- Исходное положение. Сядьте на край кушетки. Голова повёрнута на 45° в сторону поражённого уха.
- Первая позиция. Быстро лягте на спину так, чтобы голова свисала ниже уровня кушетки. Оставайтесь в этом положении до прекращения головокружения, плюс ещё около 20 секунд.
- Вторая позиция. Не поднимая голову выше горизонтали, поверните её на 180° в противоположную сторону. Подождите 30–40 секунд.
- Третья позиция. Повернитесь на бок (в ту же сторону, куда смотрит нос) так, чтобы голова оказалась лицом вниз. В этот момент возможно сильное головокружение и тошнота — это нормально. Дождитесь прекращения симптомов и выждите ещё около 30 секунд.
- Завершение. Медленно сядьте и наклоните голову вниз на 2–3 минуты.
Если рядом нет помощника, во время третьей позиции важно придерживаться за устойчивую опору. Первый раз маневр лучше выполнять под наблюдением врача или инструктора.
Насколько эффективен маневр Эпли
Доказательная база у маневра Эпли — одна из лучших среди физиотерапевтических методик в неврологии. Кокрейновский обзор 2014 года (11 рандомизированных контролируемых исследований) показал, что маневр безопасен и значимо эффективнее отсутствия лечения при ДППГ заднего полукружного канала. Клинические рекомендации Американской академии отоларингологии (AAO-HNS, 2017) присваивают маневру Эпли статус рекомендованного лечения первой линии.
Эффективность одного сеанса — около 70–85%; при рецидиве маневр можно повторить. Примерно у трети пациентов в течение года возникает рецидив, при котором маневр снова помогает.
Маневр работает только при ДППГ заднего канала. При поражении других каналов (горизонтального, переднего) применяются иные техники — их назначает специалист.
Противопоказания и меры предосторожности
Маневр Эпли не следует выполнять самостоятельно в следующих ситуациях:
- Диагноз не подтверждён — позиционное головокружение может быть симптомом вестибулярной мигрени, вестибулярного нейронита, опухоли или нарушения мозгового кровообращения.
- Серьёзные травмы шеи в анамнезе.
- Диссекция позвоночной артерии в анамнезе.
- Болезнь Бехтерева или другие состояния со значительным ограничением подвижности шейного отдела позвоночника.
Простая самопроверка: попробуйте повернуть голову на 45° и слегка запрокинуть её. Если в течение 30 секунд в этом положении не возникает боли или значительного дискомфорта в шее — маневр, скорее всего, физически доступен. Но это не отменяет необходимости установить правильный диагноз.
Когда обратиться к врачу
ДППГ само по себе не опасно. Однако головокружение может быть симптомом состояний, требующих неотложной помощи. Немедленно вызывайте скорую или обращайтесь в приёмный покой, если головокружение сопровождается:
- внезапной сильной головной болью («самая сильная головная боль в жизни»);
- двоением в глазах, нарушением зрения;
- слабостью, онемением или неловкостью в руке, ноге, половине лица;
- нарушением речи (невнятная речь, трудности с подбором слов);
- нарушением координации, невозможностью идти прямо;
- потерей сознания.
Также обратитесь к врачу (неврологу или ЛОР-врачу), если:
- эпизоды головокружения длятся более 2–3 минут или носят постоянный характер;
- маневр Эпли не помог после 2–3 попыток;
- головокружение сопровождается значительной потерей слуха или шумом в ухе;
- симптомы впервые появились у пожилого человека или после травмы головы.