Климакс — первые признаки и что делать

Климакс проходит в три этапа: пременопауза, менопауза (12 месяцев без менструаций), постменопауза. Первые признаки: приливы жара, ночная потливость, сбои цикла, перепады настроения, сухость во влагалище. Ранний климакс до 40 лет — повод для обследования, потому что повышает риск остеопороза и сердечных заболеваний. Обращайтесь к гинекологу или гинекологу-эндокринологу. Самостоятельный приём гормонов без анализов опасен.

Срочно идите, если кровотечение возобновилось после года отсутствия менструаций (это постменопаузальное кровотечение и требует исключения патологии эндометрия). Также срочно — при очень обильных менструациях с большими сгустками, сильных приливах, которые мешают работать и спать, и при резких болях в груди или костях.

Климакс — это период естественного угасания репродуктивной функции. Основной гормон женского организма, эстроген, вырабатывается яичниками. С возрастом запас фолликулов иссякает, и уровень эстрогена падает. Вместе с ним меняется уровень прогестерона, тестостерона, ФСГ и ЛГ. Организм перестраивается, и это сопровождается разными симптомами. У одних женщин они почти незаметны, у других — мешают жить несколько лет.

Возраст. Основная причина. Средний возраст менопаузы в России — около 51 года. Генетика. Время наступления климакс часто совпадает с возрастом матери или бабушки. Хирургическое вмешательство. Удаление яичников (овариэктомия) вызывает искусственный климакс в любом возрасте. Химиотерапия и лучевая терапия. Могут повредить ткань яичников и ускорить наступление менопаузы. Аутоиммунные заболевания. Иммунная система может атаковать яичники. Синдром истощения яичников. Редкое состояние, при котором яичники перестают работать до 40 лет. Курение. У курящих женщин климакс наступает в среднем на 1,5–2 года раньше.

Приливы жара. Самый известный симптом. Внезапное ощущение жара, покраснение кожи лица и шеи, потоотделение. Длится от нескольких секунд до нескольких минут. Часто по ночам, из-за чего страдает сон. Ночная потливость. Может быть настолько обильной, что приходится менять бельё. Нерегулярные менструации. Цикл сокращается или удлиняется. Месячные становятся скуднее или обильнее. Это первый этап — пременопауза. Сухость во влагалище и дискомфорт при сексе. Эстроген поддерживает увлажнённость слизистых. Когда его мало, появляется сухость, зуд, болезненность. Растёт риск мочеполовых инфекций. Перепады настроения. Раздражительность, тревожность, плаксивость, иногда депрессия. Часто женщины описывают это как «эмоциональную качку». Бессонница. Трудности с засыпанием, ночные пробуждения, поверхностный сон. Утомлённость накапливается. Увеличение веса и изменение фигуры. Жир откладывается в основном в области живота и талии. Это связано с гормональными сдвигами и замедлением метаболизма. Суставные и мышечные боли. Без воспаления, но доставляют дискомфорт. Часто женщины думают, что это остеохондроз или артроз. Проблемы с памятью и концентрацией. Сложно удержать внимание, появляется «забывчивость». Снижение либидо. Уменьшается влечение, снижается чувствительность, оргазм достигается реже. Сухость кожи и волос. Кожа теряет эластичность, волосы тоньше. Это связано с уменьшением коллагена.

Приливы — это не просто неудобство. Они нарушают сон, снижают работоспособность, ухудшают качество жизни. Но с ними можно справиться. Сухость во влагалище не лечится кремами для лица. Нужны специальные увлажняющие препараты, которые назначает гинеколог. Постменопауза — это не конец жизни. Женщина выходит из репродуктивного возраста, но сохраняет здоровье при правильном уходе. Риск остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний растёт, но их можно контролировать. Менопауза не защищает от ИППП и ВПЧ. Барьерная контрацепция остаётся важной, если у вас новые партнёры. Ранний климакс (до 40 лет) требует обязательного гормонального обследования и чаще — заместительной терапии для защиты костей и сердца.

Анализ крови на ФСГ, ЛГ, эстрадиол — подтверждает гормональную перестройку. При климаксе ФСГ повышен, эстрадиол снижен. Анализ крови на пролактин и ТТГ — исключение других причин сбоя цикла. Мазок на онкоцитологию — важен, потому что гормональные сдвиги меняют слизистую шейки матки. УЗИ органов малого таза и маммография — исключение гиперплазии, полипов, мастопатии. Денситометрия (измерение плотности костей) — рекомендуется через 1–2 года после менопаузы, особенно при раннем климаксе. Липидный профиль и глюкоза — контроль сердечно-сосудистых рисков. ЭКГ — базовая оценка сердца при появлении скачков давления.

Принимать гормональные препараты, купленные в интернете, без анализа на ФСГ и эстрадиол. Это может привести к тромбозам и кровотечениям. Игнорировать сухость во влагалище и боли при сексе. Это не «возрастное увы», а лечимое состояние. Думать, что приливы пройдут сами через пару месяцев. У многих женщин они длятся годы. Не обращаться к врачу, потому что «все так живут». Не все. И не обязательно. Полагать, что в постменопаузе можно забыть про гинеколога. Осмотр и маммография нужны регулярно. Сильно худеть. Небольшой жировой запас помогает организму синтезировать эстроген. Избыточная худоба усугубляет симптомы.

Запишите, когда начались первые приливы, как часто они бывают, мешают ли сну и работе. Отметьте дату последней менструации, характер последних циклов (скудные, обильные, с задержками). Принесите результаты предыдущих анализов и УЗИ. Составьте список лекарств и БАДов, которые принимаете. Будьте готовы обсудить ваше отношение к гормональной терапии — это важный разговор.

1. Климакс начался в 42 года. Это рано? Ранний, но в пределах нормы. Если менструации прекратились до 40 лет — это преждевременная недостаточность яичников, и нужно обследование.

2. Сколько длятся приливы? У половины женщин — 4–5 лет. У некоторых — дольше. У 10–15 % приливы не проходят вовсе без терапии.

3. Можно ли забеременеть в предклимакс? Можно, пока менструации не прекратились окончательно. Яйцеклетки остаются, хотя и реже. Контрацепция нужна до 12 месяцев отсутствия месячных.

4. Обязательно ли гормональная терапия? Нет. Решение индивидуальное. При выраженном климактерическом синдроме и при раннем климаксе гинеколог чаще рекомендует её. При лёгких симптомах — немедикаментозные методы.

5. Помогают ли фитоэстрогены? Растительные эстрогены (соевые продукты, льняное семя) дают слабый эффект. Не заменяют терапию при выраженных симптомах. Перед приёмом БАДов обсудите с врачом.

6. Почему растёт вес в климакс? Метаболизм замедляется, мышечная масса уменьшается. Жир откладывается в области талии. Регулярная физическая нагрузка и белковое питание помогают контролировать вес.

7. Можно ли делать УЗИ вместо маммографии? Для женщин старше 50 лет маммография — основной метод скрининга рака молочной железы. УЗИ — дополнение, а не замена.

8. Почему появляются перепады настроения? Эстроген влияет на обмен серотонина. Когда его уровень падает, эмоциональная регуляция слабеет. Психотерапия и физические нагрузки помогают.

9. Как часто нужно проверять кости? Денситометрию делают при поступлении в менопаузу, затем каждые 2 года. При раннем климаксе — чаще.

10. Жизнь после менопаузы — это ухудшение? Нет. Это новый этап. Многие женщины отмечают исчезновение ПМС, головных болей, менструальных болей. При правильном уходе за здоровьем качество жизни остаётся высоким.