Хронический запор - запор, который длится месяцами или регулярно возвращается. Он может быть хроническим идиопатическим, связанным с СРК-C, лекарствами, эндокринными болезнями, неврологическими нарушениями или дисфункцией тазового дна. Цель - понять механизм и подобрать устойчивую схему, а не только разово "очистить кишечник".
Что происходит
При медленном транзите содержимое долго находится в толстой кишке и теряет воду. При нарушении эвакуации человек не может эффективно расслабить мышцы тазового дна и прямой кишки. При СРК-C важную роль играет боль и повышенная чувствительность. Эти механизмы могут сочетаться.
Как проявляется
Симптомы включают редкий стул, твердые каловые массы, натуживание, неполное опорожнение, чувство блока, вздутие и боль. Иногда пациенты ежедневно ходят в туалет, но все равно имеют хронический запор из-за неполного опорожнения и длительного натуживания.
Диагностика
Оценивают тревожные признаки, лекарства, аналитику крови по показаниям, возрастной скрининг рака кишечника. Если клетчатка и осмотические слабительные не помогают, проводят аноректальную манометрию, balloon expulsion test и тесты транзита. Это помогает отличить медленный транзит от диссинергии тазового дна.
Лечение и наблюдение
Базовые варианты - растворимая клетчатка, полиэтиленгликоль, магний, лактулоза, короткие курсы стимуляторов или рецептурные препараты: линеклотид, плеканатид, прукалоприд, любипростон по показаниям. При диссинергии тазового дна основной метод - биофидбек. Лечение пересматривают, если появляются тревожные признаки.