Хронический гастрит — это длительное воспаление слизистой оболочки желудка. Чаще всего он развивается из-за инфекции Helicobacter pylori, приёма нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), алкоголя или аутоиммунных процессов. Болезнь может протекать бессимптомно, но при отсутствии лечения повышает риск язвы желудка и рака. Раннее выявление причины и коррекция образа жизни помогают контролировать состояние и предупреждать осложнения.
Что такое хронический гастрит
Хронический гастрит характеризуется персистирующим воспалительным инфильтратом в слизистой желудка и нарушением её структуры. Воспаление может быть поверхностным или сопровождаться атрофией желез, кишечной метаплазией и дисплазией. Степень изменений оценивают по системам OLGA/OLGIM, которые помогают оценить риск развития рака желудка.
Основные формы:
- Инфекционная (H. pylori-ассоциированная) — самая распространённая, часто начинается в детстве.
- Аутоиммунная — иммунная система атакует париетальные клетки, нарушая выработку соляной кислоты и внутреннего фактора.
- Химическая/реактивная — связана с НПВП, ацетилсалициловой кислотой, алкоголем, желчным рефлюксом.
- Атрофическая — с потерей желёзистой ткани, требует диспансерного наблюдения.
Основные симптомы
Многие люди с хроническим гастритом не испытывают выраженных жалоб. При наличии симптомов чаще всего появляются:
- тяжесть и дискомфорт в верхней части живота;
- тупая или ноющая боль в эпигастрии после еды или натощак;
- изжога, отрыжка, тошнота;
- чувство переполнения желудка даже после небольшой порции;
- снижение аппетита и неприятный запах изо рта;
- метеоризм и нарушение стула.
При аутоиммунном гастрите могут развиваться железодефицитная анемия и дефицит витамина B12, что проявляется слабостью, бледностью, покалыванием в конечностях.
Когда обращаться к врачу
Рекомендуется записаться к гастроэнтерологу, если:
- диспептические симптомы сохраняются более 2–4 недель;
- боль и тяжесть усиливаются после приёма НПВП или алкоголя;
- наблюдается необъяснимая потеря веса;
- есть анемия неясного происхождения;
- в семейном анамнезе есть рак желудка или желудочно-кишечные кровотечения.
Диагностика
Диагноз ставится на основании жалоб, анамнеза, лабораторных и инструментальных исследований.
Основные методы
- Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с биопсией — «золотой стандарт». Позволяет оценить состояние слизистой, взять материал на H. pylori и гистологию.
- Тест на H. pylori:
- уреазный дыхательный тест (13С- или 14С-);
- определение антигена в кале;
- серологический анализ крови на антитела (менее информативен после лечения).
- Анализ крови — общий анализ на анемию, ферритин, витамин B12, гастрин-17.
- Определение пепсиногенов I и II — неинвазивный скрининг атрофического гастрита.
- Гистология по системе Sydney/OLGA/OLGIM — оценка риска злокачественного перерождения.
Лечение
Терапия зависит от причины гастрита, степени атрофии и наличия осложнений.
Эрадикация H. pylori
При подтверждении инфекции назначают комбинированную схему на 14 дней. В зависимости от региональной резистентности это может быть:
- тройная терапия: ингибитор протонного насоса (ИПН) + амоксициллин + кларитромицин;
- четверхкомпонентная схолиотерапия с висмутом;
- спасательная терапия при неэффективности первых курсов.
Контроль эрадикации проводят не ранее чем через 4 недели после окончания антибиотиков и не менее чем через 2 недели после отмены ИПН.
Симптоматическая терапия
- ИПН — при выраженной изжоге и эрозивных формах.
- Н2-гистаминовые блокаторы — уменьшают кислотность.
- Антациды — быстрое купирование изжоги.
- Цитопротекторы (ребамипид, висмут трикалия дицитрат) — защита слизистой.
При других причинах
- Аутоиммунный гастрит — контроль дефицита железа и витамина B12, заместительная терапия.
- Гастрит на фоне НПВП — отмена или замена препарата, назначение ИПН.
- Желчный рефлюкс — прокинетики, препараты, связывающие желчные кислоты.
Питание и образ жизни
- отказ от алкоголя и курения;
- ограничение острой, жареной, копчёной пищи, кофе и газировки;
- регулярное дробное питание;
- избегание длительного приёма НПВП без назначения врача;
- снижение веса при избыточном и контроль стресса.
Возможные осложнения
Без лечения хронический гастрит может привести к:
- язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки;
- желудочно-кишечным кровотечениям и анемии;
- атрофическому гастриту и кишечной метаплазии;
- дисплазии и повышенному риску рака желудка;
- дефициту витамина B12 и неврологическим нарушениям.
Что обсуждать с врачом
- Какова наиболее вероятная причина моего гастрита?
- Нужна ли ЭГДС с биопсией?
- Стоит ли проверяться на H. pylori?
- Какую схему лечения вы рекомендуете и как долго её принимать?
- Какие побочные эффекты возможны от назначенных препаратов?
- Как часто нужно проходить контрольные осмотры?
- Какие изменения в питании и образе жизни помогут уменьшить симптомы?
Прогноз
При своевременном выявлении причины и соблюдении рекомендаций прогноз обычно благоприятный. Успешная эрадикация H. pylori снижает риск язвы и рака желудка. Пациентам с выраженным атрофическим гастритом и отягощённым семейным анамнезом показано регулярное эндоскопическое наблюдение.
Частые вопросы
Можно ли вылечить хронический гастрит полностью?
При инфекционной форме успешная эрадикация H. pylori часто приводит к заживлению слизистой. При аутоиммунной и атрофической формах полное восстановление ткани маловероятно, но симптомы и осложнения можно контролировать.
Можно ли есть острое при гастрите?
Острая, жареная и кислая пища раздражает слизистую и усиливает изжогу. В период обострения лучше исключить такие продукты, а в ремиссии употреблять их умеренно и по индивидуальной переносимости.
Передаётся ли H. pylori от человека к человеку?
Вероятно, да, преимущественно фекально-оральным или орально-оральным путём. Соблюдение гигиены, мытьё рук и использование индивидуальных столовых приборов снижает риск заражения.
Нужно ли сдавать анализ на H. pylori всем родственникам?
Массовый скрининг родственников не проводится. Обследование рекомендуется близким контактам при выявлении инфекции у члена семьи, особенно если есть симптомы или факторы риска.
Можно ли пить алкоголь во время лечения?
Алкоголь раздражает слизистую, усиливает кислотность и снижает эффективность терапии. На время лечения и в дальнейшем его лучше исключить или свести к минимуму.
Как часто нужно делать ЭГДС при хроническом гастрите?
При неосложнённом поверхностном гастрите частая ЭГДС не требуется. При выраженной атрофии, кишечной метаплазии или семейном анамнезе рака желудка эндоскопию проводят каждые 1–3 года по решению врача.
Какие анализы показывают атрофический гастрит?
Направляющими являются снижение пепсиногена I, соотношения пепсиногена I/II и гастрина-17. Окончательная диагностика атрофии ставится по биопсии слизистой желудка.