Термин "хроническая ишемия мозга" часто используют для описания сосудистых изменений мозга, но в современной практике важно уточнять конкретную причину: болезнь мелких сосудов, перенесенные инсульты, стенозы артерий, когнитивное расстройство или другое состояние.
Что происходит
Чаще речь идет о церебральной болезни мелких сосудов: повреждаются мелкие артерии и артериолы, появляются гиперинтенсивности белого вещества, лакуны, микрокровоизлияния. Риск повышают возраст, артериальная гипертензия, диабет, курение, дислипидемия, апноэ сна и перенесенные сосудистые события.
Как проявляется
Изменения могут быть бессимптомными. При клиническом значении возможны замедление мышления, нарушение внимания, неустойчивость ходьбы, падения, недержание мочи, депрессия, последствия лакунарных инсультов. Головокружение и "шум в голове" сами по себе не доказывают ишемию мозга.
Как подтверждают диагноз
Нужны неврологический осмотр, оценка когнитивных функций, МРТ с описанием типа сосудистых изменений, контроль давления, глюкозы, липидов, ЭКГ/ритма, иногда УЗИ/КТ-ангиография сосудов. Важно исключить нейродегенеративные, вестибулярные, лекарственные и метаболические причины симптомов.
Как лечат и контролируют
Основа - управление факторами риска: стабильный контроль артериального давления, отказ от курения, физическая активность, лечение диабета и дислипидемии по показаниям. Антиагреганты нужны не всем: при "скрытой" болезни мелких сосудов без инсульта их не назначают автоматически. Реабилитация помогает при походке и когнитивных нарушениях.