Хроническая диарея - жидкий или водянистый стул, который сохраняется или повторяется 4 недели и дольше. Это не диагноз, а симптом с широким списком причин: СРК-D, воспалительные заболевания кишечника, целиакия, микроскопический колит, желчнокислотная диарея, инфекции, лекарства, эндокринные болезни и нарушения всасывания.
Что происходит
Диарея может быть водянистой, жирной, воспалительной или смешанной. Водянистая бывает секреторной, осмотической или функциональной. Жирная указывает на мальабсорбцию. Воспалительная сопровождается кровью, ночными симптомами, повышенным кальпротектином или CRP. Механизм определяет обследование.
Как проявляется
Пациенты отмечают частый жидкий стул, срочные позывы, ночные эпизоды, вздутие, похудение, жирный блестящий стул, кровь или слизь. Симптомы после еды могут быть при СРК, желчнокислотной диарее и мальабсорбции. Ночная диарея и похудение повышают вероятность органической причины.
Диагностика
Обычно начинают с общего анализа крови, CRP, биохимии, TSH по показаниям, теста на целиакию, фекального кальпротектина, анализов кала на инфекции и C. difficile при риске. Колоноскопия с биопсиями нужна при тревожных признаках, воспалительных маркерах, возрасте скрининга или подозрении на микроскопический колит.
Лечение и наблюдение
Лечение зависит от причины: безглютеновая диета при целиакии, терапия ВЗК, будесонид при микроскопическом колите, связыватели желчных кислот при желчнокислотной диарее, лечение инфекций, коррекция лекарств. При СРК-D применяют диету, лоперамид для контроля стула и другие препараты по показаниям.