Кашель месяц не проходит — что делать

Кашель дольше трёх недель после простуды — повод записаться к терапевту или пульмонологу. Самые частые причины затяжного кашля: поствирусный бронхит, аллергия, бронхиальная астма, гастроэзофагеальный рефлюкс, капелька из носа по задней стенке горла. Кашель с кровью, сильной одышкой, потерей веса или высокой температурой требует немедленного обращения к врачу. Самолечение антибиотиками при затяжном кашле чаще вредит, чем помогает — большинство причин не бактериальные. Врач может назначить рентген, спирометрию, анализы крови и посмотреть, как проходят дыхательные пути.

---

Позвоните 103 или идите в травмпункт, если кашель сопровождается:

Кровью в мокроте — хотя бы несколько прожилок или розового оттенка. Сильной одышкой в покое, когда человек не может говорить полными фразами. Болью в груди, отдающей в руку, спину или шею. Синюшностью губ или ногтей — признаком недостатка кислорода. Высокой температурой выше 39 °C, которая не снижается и держится больше трёх дней. Внезапной одышкой после падения, удара или операции — возможен тромбоэмболизм лёгочной артерии. Потерей веса без причины, ночными потами, постоянной усталостью — это тревожные сигналы, требующие быстрого обследования.

---

Кашель — это защитная реакция. Организм выталкивает из дыхательных путей лишнюю слизь, пыль, микроорганизмы, инородные частицы. Если кашель длится неделю — это нормально для простуды. Две-три недели — тоже в пределах нормы после бронхита или гриппа. Но месяц и более говорит о том, что слизистая оболочка дыхательных путей раздражена постоянно, или есть скрытая причина, которую организм не может устранить сам.

По характеру кашель делят на сухой и влажный. Сухой — без мокроты, резкий, часто мучительный. Влажный — с отделением слизи, которая может быть прозрачной, белой, жёлтой или зелёной. Цвет мокроты иногда подсказывает врачу, что происходит, но не заменяет обследования.

---

Поствирусный кашель

После гриппа, ОРВИ или COVID-19 слизистая оболочка бронхов и трахеи воспалена и чувствительна. Кашель может сохраняться от трёх недель до двух месяцев, даже когда инфекция уже ушла. Это не значит, что болезнь продолжается. Просто воспалённая ткань восстанавливается медленно. Особенно у курильщиков и людей с хроническими заболеваниями лёгких.

Бронхиальная астма

Астма часто маскируется под простой затяжной кашель. Особенно так называемая кашлевая форма астмы, когда нет явных приступов удушья, но кашель мучает ночью и утром. Кашель усиливается на холоде, при запахах, после физической нагрузки. Это важно проверить, потому что астма требует постоянного наблюдения.

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ)

Желудочная кислота забрасывается в пищевод и раздражает заднюю стенку глотки. Кашель появляется преимущественно после еды, в лежачем положении, ночью. Человек может и не чувствовать изжогу — кашель бывает единственным симптомом. Это одна из самых частых причин хронического кашля, которую люди не замечают.

Аллергия и капелька из носа по задней стенке горла

При аллергическом рините слизь из носа стекает по задней стенке глотки и раздражает кашлевые рецепторы. Кашель сухой, часто утренний, с чиханием и заложенностью носа. Пылевые клещи, шерсть животных, пыльца — типичные триггеры. Аллергический кашель может длиться месяцами, пока не устранён контакт с аллергеном.

Хронический бронхит и ХОБЛ

У курильщиков с многолетним стажем часто развивается хроническое воспаление бронхов. Кашель с мокротой по утрам — классический признак. Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) также начинается с кашля и одышки. Эти состояния прогрессируют, если не бросить курить и не начать лечение.

Приём лекарств

Некоторые препараты от повышенного давления — ингибиторы АПФ — вызывают сухой кашель как побочный эффект. Кашель появляется через несколько недель после начала приёма и проходит после замены препарата. Это важно помнить, если кашель начался внезапно после смены лекарств.

Сухой кашель, усиливающийся ночью и утром

Часто связан с аллергией или бронхиальной астмой. При астме кашель может сопровождаться свистом при выдохе, но не всегда. Ночное усиление — типичный признак, потому что в горизонтальном положении слизь скапливается и раздражает рецепторы.

Кашель с мокротой жёлтого или зелёного цвета

Может говорить о бактериальном присоединении к вирусной инфекции. Но цвет мокроты сам по себе не определяет, нужны ли антибиотики. Врач смотрит на общую картину: температуру, анализы крови, рентген. Зелёная мокрота бывает и при простом вирусном бронхите.

Кашель после еды, в лежачем положении

Подсказка в сторону ГЭРБ. Желудочная кислота раздражает глотку, и мозг интерпретирует это как сигнал кашля. Иногда сопровождается отрыжкой, горьким привкусом, но часто нет — только кашель.

Кашель с одышкой при ходьбе

Если раньше одышки не было, а теперь появилась — это повод проверить лёгкие и сердце. Может быть связано с ХОБЛ, сердечной недостаточностью, анемией. Степень одышки помогает врачу оценить, насколько серьёзны изменения.

Кашель с потерей веса и ночным потом

Тревожная комбинация. Требует обследования на туберкулёз и другие инфекции, а также исключения онкологических процессов. Не паникуйте заранее, но и не откладывайте визит к врачу.

---

У курильщиков хронический кашель часто воспринимают как норму. Это ошибка. Кашель курильщика — это не характер, это болезнь. Бронхиальные железы работают на износ, вырабатывая избыточную слизь. Со временем это может перерасти в ХОБЛ или эмфизему. Чем раньше бросить курить, тем больше шансов остановить процесс.

У пожилых людей кашель рефлекс ослаблен. Они могут не откашливаться эффективно, поэтому инфекции легче переходят в пневмонию. С другой стороны, пожилые люди иногда игнорируют кашель, считая его «возрастным». Это тоже опасно — любой новый кашель после 65 лет требует внимания.

Дети дошкольного возраста часто кашляют — это нормально, их иммунная система учится. Но если кашель мешает спать, сопровождается одышкой или повторяется после каждой простуды — нужен врач.

---

Общий анализ крови — показывает воспаление, анемию, аллергию (поэозинофилам). Базовый анализ, который делают почти всем.

Биохимия крови — C-реактивный белок и скорость оседания эритроцитов (СОЭ) указывают на активность воспаления. Помогают отличить вирусную инфекцию от бактериальной.

Анализ мокроты — посев на микрофлору и чувствительность к антибиотикам. Делают, если мокрота есть и кашель длится долго. Показывает, есть ли бактерии, и какие препараты на них действуют.

Иммуноглобулин E (IgE) — общий и специфический. Помогает выявить аллергический характер кашля. Если IgE повышен, врач может направить к аллергологу на кожные пробы или анализ крови на конкретные аллергены.

Проба на туберкулёз (Манту или диаскинтест) — делают при подозрении на туберкулёз, особенно если есть контакт с больным, ночные поты, потеря веса.

---

Рентген органов грудной клетки — первое и обязательное исследование при затяжном кашле. Показывает пневмонию, очаги туберкулёза, опухоли, признаки ХОБЛ, жидкость в плевре. Быстро, доступно, информативно.

Компьютерная томография (КТ) грудной клетки — делают, если рентген не даёт ответа, или подозревается опухоль, тромбоэмболия, интерстициальные заболевания лёгких. Дает детальное изображение лёгочной ткани.

Спирометрия — измерение объёмов лёгких и скорости выдоха. Основной метод диагностики бронхиальной астмы и ХОБЛ. Показывает, есть ли обструкция дыхательных путей, и насколько она обратима.

Пикфлоуметрия — измерение пиковой скорости выдоха простым прибором. Пациент может делать дома, отслеживая динамику. Полезно при подозрении на астму.

Бронхоскопия — осмотр внутренней поверхности бронхов через тонкую трубку с камерой. Делают при подозрении на инородное тело, опухоль, кровотечение, атипичную инфекцию.

pH-метрия или эзофагоскопия — если подозревается ГЭРБ. Первая измеряет кислотность в пищеводе в течение суток, вторая позволяет увидеть воспаление и грыжу.

Риноэндоскопия — осмотр носа и глотки, если причина кашля — капелька из носа или хронический ринит.

---

"Принимаю антибиотики уже две недели — и всё равно кашляю"

Антибиотики убивают бактерии. Если причина кашля — вирус, аллергия, ГЭРБ или астма — антибиотики бесполезны. Бесконтрольный приём разрушает микрофлору кишечника, повышает резистентность бактерий и может вызвать грибковые инфекции. Принимать антибиотики только по назначению врача после обследования.

"Пью муколитики и жду, когда пройдёт"

Муколитики разжижают мокроту, но не лечат причину. Если кашель вызван рефлюксом или аллергией, муколитики — лишь временная маскировка. Более того, при сухом кашле без мокроты они могут не помочь вообще.

"Кашель — это нормально, я курил 20 лет"

Кашель курильщика — ранний признак ХОБЛ. Это заболевание входит в топ-3 причин смерти в мире. Кашель — шанс поймать болезнь на ранней стадии, пока лёгкие ещё можно защитить. Бросить курить никогда не поздно, но чем раньше, тем лучше.

"У меня нет температуры — значит, нет инфекции"

Многие серьёзные заболевания лёгких протекают без температуры. Туберкулёз, рак лёгкого, хронический бронхит, астма — часто без лихорадки. Температура — плохой индикатор серьёзности.

"Кашель ночью — значит, просто простужен кондиционер"

Холодный воздух может усилить кашель, но не вызывает его сам по себе. Ночной кашель чаще говорит об астме или ГЭРБ, чем о простуде. Если кашель регулярно будит ночью — это повод на обследование, а не на смену кондиционера.

---

Подготовка поможет врачу быстрее разобраться и не назначить лишних анализов.

Описание кашля

Когда начался? Был ли он сразу после простуды или без видимой причины? Сухой или влажный? Мокрота есть? Какого цвета? В какое время суток усиливается? Утром, ночью, после еды? Что провоцирует? Холодный воздух, запахи, физическая нагрузка, лежачее положение? Что облегчает? Тёплые напитки, влажный воздух, смена положения? Была ли температура в начале? Как долго держалась?

Факторы риска и привычки

Курите ли вы? Сколько лет, сколько пачек в день? Бросали? Когда? Работаете ли с пылью, химикатами, асбестом? Есть ли аллергия на пыльцу, животных, пыль? Есть ли у родственников астма, аллергия, ХОБЛ? Принимаете ли препараты от давления (особенно с названием на -прил)?

Сопутствующие симптомы

Изжога, отрыжка, горький привкус? Насморк, чихание, заложенность носа? Одышка, свист при дыхании? Потеря веса, ночные поты, усталость? Кашель с кровью?

---

Вопрос: Кашель после COVID-19 держится уже два месяца. Это нормально?

Да, постковидный кашель может сохраняться от нескольких недель до нескольких месяцев. Вирус повреждает реснитчатый эпителий бронхов, и восстановление идёт медленно. Но если кашель усиливается, появляется мокрота с кровью, одышка или температура — это повод повторного обращения к врачу. Не считайте всё на счёт "постковида".

Вопрос: Может ли аллергия вызывать кашель без насморка?

Может. Кашлевая форма аллергии — это когда кашлевые рецепторы в глотке и бронхах реагируют на аллерген, а нос — нет. Чаще всего кашель сухой, приступообразный, связан с определённым местом или временем года. Аллерголог поможет выявить триггер.

Вопрос: Почему врач не назначил антибиотики, хотя кашель с зелёной мокротой?

Цвет мокроты зависит от ферментов, которые выделяются при воспалении. Зелёная мокрота бывает и при вирусных инфекциях. Антибиотики назначают при подтверждении бактериальной инфекции: высокая лихорадка, признаки воспаления в крови, пневмония на рентгене. Без этих признаков антибиотики не нужны.

Вопрос: Что такое кашлевая форма астмы?

Это разновидность бронхиальной астмы, когда единственный или главный симптом — хронический кашель. Приступов удушья и свиста может не быть. Кашель обычно ночной или утренний, усиливается на холоде, при физической нагрузке. Диагностика — спирометрия с пробой на бронходилататор. Лечит пульмонолог.

Вопрос: Как ГЭРБ может вызывать кашель, если я не чувствую изжоги?

Микроаспирация — крошечные капли желудочного содержимого попадают в глотку и дыхательные пути. Это раздражает кашлевые рецепторы, и мозг запускает кашлевой рефлекс. Изжога при этом может отсутствовать. Это так называемый тихий рефлюкс. Проверяет гастроэнтеролог.

Вопрос: Как отличить кашель курильщика от простого бронхита?

Кашель курильщика — хронический, с мокротой по утрам, держится месяцами и годами. Острый бронхит — начинается с простуды, проходит за 2-3 недели. Но у курильщика любой бронхит затягивается, и острый может перерасти в хронический. Разница определяет врач по рентгену, анамнезу и анализам.