Ходить к врачу «на проверку», даже если ничего не беспокоит, — нормальная часть здорового образа жизни. Но не все обследования одинаково полезны. Есть чекапы, есть диспансеризации, а есть скрининги — доказательные методы, которые на больших популяциях действительно снижают смертность. Разберёмся, что стоит делать, а что — нет.
Чекап, скрининг и диспансеризация: в чём разница
- Скрининг — исследование здоровых людей из определённой группы, чтобы найти болезнь раньше, чем появятся симптомы, и снизить смертность. Примеры: маммография, анализ кала на скрытую кровь, Пап-тест.
- Диспансеризация — комплекс мероприятий, регламентированный в России приказами Минздрава. В неё входят скрининги, но набор ограничен.
- Чекап — более широкий набор исследований, часто по инициативе пациента или в рамках ДМС. Не все включённые в чекап анализы имеют доказательную базу.
Важно понимать: «найти что-нибудь» — не всегда хорошо. Ложноположительные результаты ведут к лишней тревоге, повторным обследованиям и иногда вредным вмешательствам.
Сердечно-сосудистый риск: считаем риск инсульта и инфаркта
Инфаркты и инсульты редко случаются «из ниоткуда». За ними стоят годы бессимптомного высокого давления, холестерина, сахара, курения, избыточного веса. Чтобы оценить индивидуальный риск, врачи используют калькуляторы риска — SCORE2, SCORE2-OP, ранее SCORE и Framingham.
На риск влияют:
- артериальное давление;
- уровень холестерина, особенно ЛПНП;
- курение;
- возраст и пол;
- сахар в крови и диабет;
- индекс массы тела и висцеральный жир;
- наследственность: инсульт или инфаркт у родственников первой линии до 55 лет у мужчин и до 65 лет у женщин.
Дополнительные маркеры:
- Липопротеин(а) — генетически обусловленный фактор риска. Высокий уровень (>50 мг/дл) требует более агрессивного контроля других факторов.
- УЗИ сонных артерий — выявляет атеросклеротические бляшки. Если бляшка уже есть, риск считается высоким независимо от возраста.
- КТ коронарного кальция — оценивает отложение кальция в сосудах сердца. Нулевой балл на несколько лет успокаивает, высокий — повышает риск и оправдывает более активную терапию.
Что проверять и с какого возраста
- Давление — измерять с 18 лет хотя бы раз в год. При высоком давлении, как правило, ничего не болит, в том числе голова. Правильное измерение: сидя, спокойно, манжета на руке, несколько раз в разные дни.
- Холестерин — с 18 лет раз в 3 года, чаще при наследственности и сердечно-сосудистых заболеваниях.
- Глюкоза крови / HbA1c — для выявления преддиабета и диабета. Большинство людей с диабетом 2 типа долго не подозревают о заболевании.
- Креатинин — оценка функции почек. Почки страдают от давления и сахара и часто болеют бессимптомно.
- Аневризма брюшной аорты — однократное УЗИ брюшной полости в 65 лет мужчинам, которые курили когда-либо. При наличии семейной истории аневризм — с 60 лет.
Онкологические скрининги, которые работают
Рак молочной железы. Маммография — золотой стандарт. В России и большинстве стран скрининг начинается с 40 лет, раз в 1–2 года. Женщинам с высоким риском (мутации BRCA, тяжёлая семейная история) часто назначают МРТ с контрастом и начинают раньше.
Рак шейки матки. Пап-тест и/или тест на ВПЧ. Профилактика ещё эффективнее: вакцинация против ВПЧ мальчикам и девочкам с 9–12 лет снижает риск рака шейки матки и рака ротоглотки.
Колоректальный рак. Колоноскопия с 45–50 лет раз в 10 лет, если нет рисков. Альтернатива — анализ кала на скрытую кровь или ДНК кала. Наличие полипов или семейная история сдвигают сроки.
Рак лёгкого. Низкодозная КТ ежегодно для курильщиков с накопленным стажем 20 пачко-лет в возрасте 50–80 лет. Флюорография не подходит для раннего выявления рака лёгкого — она нужна прежде всего для контроля туберкулёза.
Чего не стоит делать всем подряд
- Онкомаркеры в качестве скрининга — СА-125, РЭА, ЦА 19-9 и другие — не подходят для проверки здоровых людей. Они часто ложноположительны и вызывают лишнюю тревогу.
- ПСА у всех мужчин — вопрос спорный. ПСА не снижает общую смертность у массовых групп, но может быть полезен при семейной истории и обсуждении с врачом.
- МРТ или ПЭТ-КТ всего тела — дорого и неэффективно как скрининг. Много ложных находок, мало пользы.
- Скрининг рака поджелудочной железы, яичников, мозга у людей без высокого риска — доказательной базы нет.
Онкострахование: вариант, но не замена скринингу
Онкострахование может ускорить диагностику и лечение в частных клиниках, но оно не покрывает установление первичного диагноза и не работает, если полис куплен уже после появления подозрения. Есть период ожидания, ограничения по сумме и территории, важно читать договор. Это дополнительный инструмент, а не замена профилактике.
Что стоит запомнить
Скрининг — не про «сдать всё подряд», а про доказательные проверки в нужном возрасте. Кардиоваскулярный риск можно рассчитать и снизить. Рак молочной железы, шейки матки, толстой кишки и лёгкого — те онкологии, раннее выявление которых реально спасает жизни. А бессимптомные давление, сахар и холестерин лечатся, пока не случился инсульт или инфаркт.