Боль в груди пугает. Частично потому, что мы с детства знаем: если «сердце сжало», надо звонить в скорую. Частично потому, что грудная клетка — это коробка с десятком разных органов, и боль может исходить от любого из них. Желудок, позвоночник, межрёберные нервы, лёгкие, мышцы, психика — все умеют имитировать «сердечную» боль. Так как же отличить?
Боль в груди — не всегда сердце
Статистика успокаивает и тревожит одновременно. Из всех людей, которые приезжают в приёмное отделение с болью в груди, острый инфаркт диагностируют у меньшинства. У большинства причина другая: мышечно-скелетная боль, рефлюкс, невралгия, тревога, перебои в работе пищевода. Именно поэтому врачи не ставят диагноз «по ощущениям», а сначала собирают картину риска.
Возраст, пол, курение, диабет, высокое давление, высокий холестин, семейная история ишемической болезни — всё это складывается в оценку вероятности того, что боль в груди связана с сердцем. Молодой человек без факторов риска с острой точечной болью при движении рукой почти наверняка не имеет инфаркта. Пожилой курильщик с диабетом и давлением 180/100, у которого появилась давящая боль — совсем другое дело.
Когда боль действительно похожа на стенокардию
Классическая стенокардия — это не «колющая» и не «покалывающая» боль. Это давление, сжатие, тяжесть, жжение за грудиной. Часто отдаёт в левую руку, шею, нижнюю челюсть, лопатку, иногда в правую руку или межлопаточную область. Бывает ощущение нехватки воздуха, тошноты, холодного пота.
Главный диагностический признак — связь с нагрузкой. Боль возникает при ходьбе, подъёме по лестнице, быстрой еде на холоде, стрессе и проходит через несколько минут после остановки или приёма нитроглицерина. Если боль появляется в покое, ночью, без связи с нагрузкой — это уже более тревожный вариант, так называемая нестабильная стенокардия.
При этом стенокардия не обязательно означает закупорку артерии. Это может быть спазм сосудов, микрососудистая дисфункция, анемия, тахикардия на фоне тревоги. Но если картина похожа, сердце проверять нужно.
Инфаркт: типичные и нетипичные признаки
Острый инфаркт миокарда обычно проявляется сильной, длительной (более 20 минут) давящей болью за грудиной, которая не проходит от покоя и нитроглицерина. Сопровождается потливостью, тошнотой, одышкой, страхом смерти.
Но у женщин, пожилых и людей с диабетом картина может быть совсем другой. Боль может быть не за грудиной, а в животе, в спине, в челюсти, в виде сильной слабости или одышки без боли. Диабетическая нейропатия «глушит» болевые сигналы, поэтому инфаркт у диабетика иногда протекает «молча».
Симптомы, при которых надо звонить 103
Незамедлительная скорая помощь нужна, если боль в груди сопровождается одним или несколькими признаками:
- давящая, сжимающая боль длительнее 15–20 минут;
- боль отдаёт в руку, шею, челюсть, спину;
- сильная одышка, холодный пот, тошнота, рвота;
- потеря сознания или предобморочное состояние;
- неравномерный или очень быстрый пульс;
- боль возникла в покое и не проходит.
Если есть сомнения — лучше вызвать скорую и оказаться лишним разом в больнице, чем пропустить инфаркт. Врачи это повторяют постоянно, но это действительно так: первые часы решают судьбу сердечной мышцы.
Почему у женщин и диабетиков всё может быть иначе
Современные руководства, включая AHA/ACC 2021 года по оценке боли в груди, специально подчёркивают: женщины чаще имеют нетипичные симптомы, их иногда недооценивают, и исходы при инфаркте у них исторически хуже, отчасти из-за позднего распознавания.
У женщин боль может быть кратковременной, жгучей, без чёткой связи с нагрузкой, сопровождаться усталостью, тошнотой, одышкой. У пациентов с сахарным диабетом может вообще не быть боли — только слабость, одышка, потливость.
Поэтому при оценке боли в груди врачи смотрят не только на характер боли, но и на пол, возраст, сопутствующие заболевания и общий сердечно-сосудистый риск.
Как врачи разбираются
В приёмном отделении сначала делают ЭКГ и измеряют тропонины — белки, которые выходят из повреждённой сердечной мышцы. Если инфаркт исключён или подтверждён, дальше действуют по протоколу.
Для оценки хронической боли используются разные инструменты: стресс-тесты, коронарная КТ-ангиография, сцинтиграфия, инвазивная коронарография. Выбор зависит от возраста, риска, симптомов и возможностей клиники.
Важно понимать: нормальная ЭКГ не исключает инфаркт в самом начале. Тропонины тоже могут быть в норме в первые часы. Именно поэтому при подозрении на острый коронарный синдром человек остаётся под наблюдением и повторно сдаёт анализы.