Инфекционный эндокардит — острое или подострое инфекционное поражение внутренней оболочки сердца, чаще всего клапанов. Микробы из крови прикрепляются к створкам и образуют вегетации — хлопчатобумажные скопления бактерий, фибрина и тромбоцитов. Они разрушают клапанную ткань. Без лечения быстро развивается сердечная недостаточность, сепсис, а оторвавшиеся кусочки вегетаций уносят инфекцию в мозг, лёгкие, почки, селезёнку и конечности.
Это редкое, но очень опасное заболевание. Его часто путают с гриппом, ОРВИ, ревматизмом или «просто усталостью», поэтому важно знать признаки и риск.
Что происходит в сердце и кому грозит
Сердечные клапаны покрыты тонким эндотелием. Если он повреждён — от врождённого порока, ревматического воспаления, протеза, искусственного клапана или внутривенных инъекций — на поверхности образуется микротромб. В этот тромб попадают бактерии из крови, размножаются и формируют вегетацию. Вегетация разрушает клапан и становится источником постоянной бактериемии и эмболов.
Различают несколько форм по состоянию клапана:
- Первичный — на ранее не изменённом клапане.
- Вторичный — на фоне врождённого или приобретённого порока.
- Протезный — на искусственном клапане или клапанном протезе.
По скорости течения выделяют острый (до 6 недель), подострый и рецидивирующий эндокардит. Острые формы, особенно при Staphylococcus aureus, поражают и здоровые клапаны и нередко приводят к сепсису за дни.
Факторы риска:
- протезы сердечных клапанов и транскатетерные вмешательства;
- врождённые пороки сердца с клапанным поражением;
- перенесённый ранее инфекционный эндокардит;
- ревматическое или дегенеративное поражение клапанов;
- внутривенное употребление наркотиков и инвазивные медицинские процедуры;
- хронические инфекции, иммунодефицит, гемодиализ, постоянные венозные катетеры.
Как распознать: симптомы и «ловушки»
Картина может быть стёртой. Подострая форма начинается с лихорадки, потливости по ночам, слабости, потери веса и болей в суставах. Часто появляется новый сердечный шум или меняется старый. При острой форме температура резко поднимается, развивается одышка, сердцебиение, признаки сердечной недостаточности.
К осложнениям относятся:
- инсульт или транзиторные ишемические атаки от эмболов в мозг;
- поражения селезёнки, почек, лёгких, конечностей;
- абсцессы вокруг клапана и перфорация створки;
- сепсис и септический шок.
Иногда на коже и слизистых появляются мелкие кровоизлияния, болезненные узелки на пальцах, безболезненные пятна на ладонях и стопах, кровоподтёки под ногтями. У пожилых, пациентов после приёма антибиотиков и при ослабленном иммунитете лихорадки может не быть — диагноз ставится ещё сложнее.
| Что наблюдается | Когда возникает | Что делать |
|---|---|---|
| Температура выше 38 °С, озноб, ночная потливость | Ранние стадии, бактериемия | Срочно к инфекционисту; до антибиотиков нужны посевы крови |
| Новый шум в сердце, одышка, отёки | Поражение клапана, регургитация | Эхокардиография, консультация кардиолога |
| Боли в суставах, мышцах, похудание | Подострое течение, иммунный ответ | Обследование на эндокардит |
| Слабость в конечностях, нарушение речи или зрения | Эмболы в мозг | Неотложная помощь, МРТ/КТ головы |
| Кровь в моче, боль в животе, кашель с кровью | Эмболы в почки, селезёнку, лёгкие | Срочное обследование |
«Инфекционный эндокардит — одна из болезней, которые чаще других диагностируют с ошибкой или с опозданием.»
Как ставят диагноз
Диагноз строится по клиническим признакам, микробиологии и визуализации. Врачи используют модифицированные критерии Дьюка: чем больше основных и дополнительных признаков, тем выше уверенность.
Основные методы:
- Посевы крови — берут несколько пар проб из разных вен до начала антибиотиков. Это главный способ найти возбудителя.
- Эхокардиография — трансторакальная (через грудную клетку) и при необходимости транспищеводная (через пищевод) позволяют увидеть вегетации, разрушение клапанов, абсцессы.
- КТ, МРТ, ПЭТ/КТ — ищут эмболы и очаги инфекции в других органах.
- Серологические и молекулярные тесты — при культур-негативном эндокардите, когда обычные посевы не дают роста.
Лечение и профилактика
Лечение обычно проходит в стационаре. После определения возбудителя назначают целенаправленные антибиотики. Курс длится несколько недель — часто 4–6 недель внутривенно. У стабильных пациентов с левосторонним эндокардитом, вызванным чувствительными микробами, после 10 дней внутривенной терапии врач может перевести на таблетки, но только если состояние позволяет.
Хирургия нужна при сердечной недостаточности, крупных вегетациях, абсцессах, неукротимой инфекции, повторных эмболах или разрушении клапана. Решение принимает команда специалистов — кардиолог, инфекционист, кардиохирург, анестезиолог.
Профилактика:
- регулярная чистка зубов и профессиональная гигиена полости рта;
- лечение очагов инфекции — кариеса, тонзиллита, кожных гнойничков;
- антибиотикопрофилактика перед инвазивными стоматологическими процедурами у пациентов высокого риска: с протезами клапанов, перенесённым эндокардитом, некоторыми врождёнными пороками;
- отказ от самолечения антибиотиками и татуировок/пирсинга без контроля стерильности.