Усталость — нормальный ответ на перегрузки. Но иногда она не проходит после выходных, отпуска и полноценного сна, мешает работать и ломает привычную жизнь. Тогда усталость становится симптомом, который стоит разбирать. Не всегда причина — «недосып» или «витамины».
Когда усталость становится патологической
Есть несколько красных флагов:
- длительность более трёх недель;
- не проходит после отдыха, нормализации сна, питания и питьевого режима;
- мешает работе, учёбе, быту, отношениям;
- сопровождается потерей или набором веса, одышкой, потливостью, болями, лихорадкой, изменением настроения, проблемами со сном;
- возникает резкими приступами.
Если усталость сочетается с этими признаками, нужно обратиться к врачу. Особенно тревожны быстрая потеря веса, ночная потливость, кровотечения и припухлости.
Первые шаги, которые можно сделать самостоятельно
Прежде чем бежать за анализами, стоит проверить базовые вещи:
- Сон. Регулярный режим, 7–9 часов, тёмное и тихое помещение, отказ от экранов за час до сна.
- Физическая активность. Минимум 150 минут умеренной активности в неделю. Движение повышает энергию, а не расходует её.
- Питание. Регулярные приёмы пищи, достаточно белка, фруктов и овощей. Редкие диеты и одноразовое питание — частая причина слабости.
- Гидратация. Пить по жажде, не форсировать три литра «по совету блогера».
- Отказ от вредных привычек. Алкоголь и курение усугубляют усталость.
Если после двух–трёх недель такого режима улучшений нет — пора к терапевту.
Что врач ищет в первую очередь
Базовый набор обследований при хронической усталости:
- общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и гемоглобином;
- глюкоза крови, иногда HbA1c;
- ТТГ — гормон щитовидной железы; после 60 лет часто добавляют свободный Т4;
- ферритин и железосвязывающая способность сыворотки при подозрении на дефицит железа;
- витамин B12 и фолиевая кислота при вегетарианстве, малопитании или старше 60 лет;
- креатинин — функция почек;
- опросники на тревогу и депрессию;
- скрининг на синдром ночного апноэ, если есть храп, дневная сонливость, избыточный вес.
Витамин D можно обсудить индивидуально. В условиях недостатка солнца дефицит распространён, но массовое назначение мегадоз без показаний не нужно.
Самые частые причины усталости
- Дефицит железа — самый распространённый дефицит в мире. Особенно часто у женщин с обильными менструациями. Ферритин ниже 30 мкг/л у взрослых — явный дефицит. Для активных людей и пациентов с сердечной недостаточностью целевой уровень выше.
- Щитовидная железа. Гипотиреоз и гипертиреоз оба могут вызывать слабость.
- Сахарный диабет. Повышенный сахар часто протекает бессимптомно, но вызывает усталость.
- Синдром ночного апноэ. Каждая десятая взрослая страдает апноэ, часто не диагностировано. Это одна из главных лечимых причин хронической усталости.
- Тревога и депрессия. Это не «всё в голове» в смысле выдумки, но психическое состояние напрямую влияет на сон, аппетит, энергию и восприятие боли.
- Побочные эффекты лекарств. Бета-блокаторы, диуретики, антигистаминные препараты, антидепрессанты на этапе вхождения в терапию могут вызывать сонливость.
- Воспалительные и аутоиммунные заболевания. Воспаление — мощный источник усталости.
Синдром хронической усталости / миалгический энцефаломиелит
Если обследование не выявляет причин, а усталость длится месяцами, врачи могут подумать о синдроме хронической усталости (СХУ), или миалгическом энцефаломиелите (МЭ). Это диагноз исключения.
Ключевой симптом — постнагрузочное истощение: ухудшение состояния после физической или умственной нагрузки, которое наступает не сразу, а через час-два и длится от суток до недель. Также характерны:
- неутолимый сон — просыпаешься неотдохнувшим;
- нарушения концентрации и памяти;
- ортостатическая непереносимость — головокружение при вставании;
- боли в мышцах и суставах.
Лечения, которое работало бы у всех, нет. Помогают:
- распределение нагрузки — не «переходить через боль», а планировать активность и отдых;
- когнитивно-поведенческая терапия;
- нейромодуляторы — низкие дозы антидепрессантов или противосудорожных препаратов;
- коррекция сна, лечение апноэ, физиотерапия.
Железо: дефицит и лечение
При дефиците железа сначала пробуют пероральные препараты. Внутривенное железо показано при непереносимости таблеток, тяжёлой анемии, воспалительных заболеваниях кишечника, после бариатрических операций. Дозу внутривенного железа рассчитывают по формуле Ганзони, чтобы не недолечить и не передозировать.
Чего не стоит делать
- Не гнаться за «полным профилем витаминов и микроэлементов» — большинство из них неинтерпретируемы.
- Не пытаться «взбодриться» кофеином, энергетиками и стимуляторами.
- Не игнорировать красные флаги и не лечить усталость самостоятельно месяцами.
Что стоит запомнить
Усталость — один из самых неспецифических, но важных симптомов. Чаще всего её причина устранима: плохий сон, дефицит железа, щитовидная железа, апноэ, тревога. Но если усталость не проходит после базовой коррекции образа жизни или сопровождается тревожными симптомами — сходите к терапевту. Не ждите, пока «само пройдёт».