Головокружение - широкий симптом: человек может описывать вращение, неустойчивость, предобморочное состояние или "туман". Тактика зависит не от слова "головокружение", а от временного паттерна, триггеров и неврологических признаков.
Что происходит
Причины включают BPPV, вестибулярный неврит, болезнь Меньера, вестибулярную мигрень, ортостатическую гипотензию, аритмии, лекарства, тревогу, анемию и инсульт. Острый вестибулярный синдром длится больше суток, эпизодический - секунды/минуты/часы, хронический - недели и месяцы.
Как проявляется
BPPV вызывает короткие приступы при повороте головы. Вестибулярный неврит - длительное вращение с тошнотой и нарушением равновесия. Односторонняя потеря слуха наводит на болезнь Меньера или другое поражение внутреннего уха. Центральные причины чаще дают слабость, двоение, дизартрию, тяжелую атаксию.
Как подтверждают диагноз
Оценивают нистагм, походку, слух, неврологический статус, давление и лекарства. Dix-Hallpike помогает при BPPV. В обученных руках HINTS/HINTS+ может отличать периферическую причину от инсульта при остром вестибулярном синдроме, но неправильное применение опасно. МРТ нужна при red flags.
Как лечат и контролируют
При BPPV используют репозиционные маневры. При вестибулярном неврите - краткий курс симптоматических средств и ранняя вестибулярная реабилитация. При мигрени, Меньере, ортостазе или тревоге лечат конкретную причину. Длительный прием vestibular suppressants может замедлять компенсацию.