Гипотиреоз — состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточно гормонов. Это один из самых распространённых эндокринных нарушений: по разным оценкам, им страдает до 5% населения, а ещё столько же человек живут с ним, не подозревая. При этом у женщин диагноз ставят в несколько раз чаще, чем у мужчин. Почему так происходит?
Что такое гипотиреоз и как он проявляется
Щитовидная железа вырабатывает гормоны тироксин и трийодтиронин, которые регулируют обмен веществ, работу сердца, мозга, мышц и пищеварения. Когда их не хватает, организм замедляется. Человек чувствует усталость, сонливость, холодную непереносимость, сухую кожу, запоры, может набрать вес без изменения питания.
Более 99% случаев гипотиреоза — первичные, то есть связанные непосредственно с повреждением щитовидной железы. Вторичные и третичные формы, вызванные нарушениями гипофиза или гипоталамуса, встречаются крайне редко. Симптомы развиваются постепенно, поэтому человек может месяцами списывать усталость и сонливость на стресс или нехватку сна.
Почему женщины в группе риска
Главная причина преобладания женщин среди больных — аутоиммунный тиреоидит Хашимото. При этом заболевании иммунная система ошибочно атакует клетки щитовидной железы, постепенно разрушая её. Аутоиммунные заболевания в целом значительно чаще развиваются у женщин, и тиреоидит не исключение.
По данным обзорных исследований, первичный гипотиреоз встречается у женщин до 8–9 раз чаще, чем у мужчин. Пик заболеваемости приходится на возраст 30–50 лет. Риск повышают беременность и послеродовый период, когда иммунная система переживает естественные перестройки.
Вторая важная причина — йоддефицит. Щитовидная железа нуждается в йоде для синтеза гормонов. Недостаток йода в рационе приводит к компенсаторному увеличению железы и повышению ТТГ, а в запущенных случаях — к гипотиреозу. В некоторых регионах среди женщин репродуктивного возраста йоддефицит выявляется чаще, чем среди мужчин, что связано с физиологическими особенностями и потребностями организма.
Роль беременности и гормонов
Во время беременности потребность в гормонах щитовидной железы резко растет. Если железа не справляется, развивается гестационный гипотиреоз, который требует коррекции, потому что дефицит тироксина влияет на развитие плода. После родов иммунная система может «перестроиться» в сторону аутоиммунной активности, и у части женщин появляется послеродовый тиреоидит. В большинстве случаев он проходит сам, но иногда переходит в хронический гипотиреоз.
Эстрогены также влияют на щитовидную железу: они повышают уровень белка, связывающего тироксин в крови, и меняют потребность в гормонах. Именно поэтому у женщин дозу левотироксина часто корректируют при планировании беременности, во время неё и после родов.
Наследственность и другие факторы риска
Если у близких родственников был аутоиммунный тиреоидит или другие аутоиммунные заболевания, риск гипотиреоза повышается. Гены, отвечающие за иммунный ответ, делают щитовидную железу более уязвимой. К факторам риска также относятся возраст старше 50 лет, предыдущее лучевое воздействие на шею, приём некоторых препаратов — например, лития или амиодарона.
Важно понимать, что ни один фактор не действует в одиночку. Чаще всего гипотиреоз развивается при сочетании генетической предрасположенности и внешних триггеров: инфекции, стресса, йоддефицита или избытка йода.
Как диагностируют
Основной анализ — определение уровня тиреотропного гормона и свободного тироксина в крови. При первичном гипотиреозе ТТГ повышен, а Т4 снижен. Если есть подозрение на аутоиммунный тиреоидит, дополнительно определяют антитела к тиреопероксидазе и тиреоглобулину.
Ультразвуковое исследование щитовидной железы помогает оценить её размер, структуру и наличие узлов. При Хашимото железа обычно увеличена, её ткань становится неоднородной.
Как лечат
Заместительная терапия левотироксином — стандарт лечения гипотиреоза. Препарат восполняет недостаток тироксина и нормализует уровень ТТГ. Дозу подбирают индивидуально, особенно тщательно — у беременных, пожилых людей и пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Прийти к норме обычно получается не сразу. Врач корректирует дозу по результатам анализов, пока ТТГ не войдёт в целевой диапазон. После этого контроль проводят один-два раза в год или чаще при изменении самочувствия, приёме других лекарств или беременности.