Гипотиреоз — почему набирают вес

При гипотиреозе щитовидная железа вырабатывает мало тиреоидных гормонов. Обмен веществ замедляется, и масса тела может расти, даже если человек ест столько же, сколько раньше. Но важно понимать: гипотиреоз не превращает любую еду в жир. Основной механизм набора веса при гипотиреозе — это задержка жидкости и снижение энергозатрат, а не безудержный рост жировой массы.

Гипотиреоз — состояние, при котором уровень тиреоидных гормонов (Т3 и Т4) ниже нормы, а ТТГ обычно повышен. Замедление обмена веществ снижает расход калорий в покое. К тому же при гипотиреозе часто отекают ткани из-за задержки соли и воды. Вместе это создает ощущение, что человек резко поправился. После начала заместительной терапии часть веса обычно уходит, но не вся. Необходимость в правильном питании и движении остается.

Если гипотиреоз сопровождается сильной сонливостью, спутанностью сознания, замедленным пульсом, гипотермией или отеками всего тела, вызывайте скорую. Это может быть микседематозный криз — редкое, но опасное состояние.

Гипотиреоз — это хроническое снижение функции щитовидной железы. Она перестает вырабатывать достаточно тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3). Эти гормоны управляют скоростью обмена веществ во всем организме.

Когда их мало, процессы замедляются. Клетки производят меньше энергии. Сердце бьется реже. Кишечник работает медленнее. Кожа сохнет. Мозг работает в более медленном режиме. И организм тратит меньше калорий, чем при нормальном обмене.

Основной метаболизм при выраженном гипотиреозе может замедлиться на 20–40 %. Это значит, что в состоянии покоя человек сжигает на несколько сотен калорий меньше в день. За месяцы и годы это накапливается.

Различают несколько форм:

Первичный гипотиреоз. Проблема в самой щитовидной железе. ТТГ повышен, Т4 снижен. Вторичный гипотиреоз. Проблема в гипофизе или гипоталамусе. ТТГ низкий или нормальный, Т4 снижен. Субклинический гипотиреоз. ТТГ повышен, Т4 еще в норме. Симптомов может не быть. Манифестный гипотиреоз. ТТГ высокий, Т4 низкий. Симптомы выражены.

Причины гипотиреоза:

Аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото). Иммунная система атакует щитовидную железу. Это самая частая причина в странах с достаточным йодом. Дефицит йода. В регионах с недостатком йода в почве и воде. Удаление части или всей щитовидной железы. После операции или радиойодтерапии. Лекарства. Амиодарон, литий, некоторые противораковые препараты, интерфероны. Врожденные нарушения. Редко, но возможны. Послеродовой тиреоидит. Временное снижение функции после родов. Поражение гипофиза. Редко, но возможно при опухолях или травмах.

Почему именно растет вес:

Замедление основного обмена. Меньше калорий сжигается в покое. Снижение физической активности. Усталость и слабость мешают двигаться. Задержка жидкости. Не весь прибавленный вес — это жир. Часть — это отеки в тканях. Изменение состава тела. Мышечная масса может снижаться, а жировая — расти при том же весе. Ухудшение липидного обмена. Триглицериды и холестерин часто растут, что усложняет похудение. Депрессия и апатия. Снижают мотивацию к активности и правильному питанию.

Гипотиреоз развивается медленно, и симптомы часто списывают на усталость или возраст.

Постоянная усталость, сонливость. Зябкость, даже в теплом помещении. Увеличение веса при обычном аппетите. Отеки на лице, веках, голенях. Сухая кожа, ломкие ногти, выпадение волос. Запоры. Брадикардия (замедленное сердцебиение). Пониженное давление. Депрессия, ухудшение памяти, замедление мышления. Нарушение менструального цикла, бесплодие. Боли в мышцах и суставах. Хрипота, изменение голоса. Повышенный холестерин.

Гипотиреоз не объясняет любой лишний вес. Если человек набрал 20 кг за год при обычном питании — это повод проверить щитовидную железу. Но если вес растет на фоне постоянных перееданий и малоподвижности, причина не только в ТТГ.

Кроме того, вес при гипотиреозе растет не только за счет жира. Задержка жидкости может добавлять 2–5 кг, которые уйдут после начала терапии. Но жировая масса требует работы над питанием и активностью.

После начала заместительной терапии левотироксином вес частично снижается, но не всегда до прежнего уровня. Доза подбирается строго индивидуально, по результатам ТТГ. Самостоятельно увеличивать дозу нельзя — это опасно для сердца и костей.

Для диагностики гипотиреоза и оценки его влияния на вес:

ТТГ. Главный скрининговый тест. При первичном гипотиреозе повышен. Свободный Т4 (FT4). Подтверждает стадию: субклиническая или манифестная. Антитела к ТПО (АТ-ТПО). Маркер аутоиммунного тиреоидита. Антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ). Дополнительный маркер. Липидограмма. Холестерин и триглицериды часто повышены. Глюкоза натощак и инсулин. Гипотиреоз может сочетаться с инсулинорезистентностью. Гликированный гемоглобин (HbA1c). Для оценки углеводного обмена. Общий анализ крови. Гипотиреоз иногда сочетается с анемией. Креатинин и электролиты. Для оценки функции почек и задержки жидкости.

УЗИ щитовидной железы. Показывает размеры, структуру, наличие узлов и признаки аутоиммунного тиреоидита. ЭКГ. Проверка ритма и проводимости сердца. ЭхоКГ. При выраженной брадикардии или подозрении на выпот в перикард. Денситометрия. При длительном гипотиреозе возможна потеря плотности костей. Консультация диетолога. Для коррекции питания с учетом замедленного обмена.

Считать, что любой лишний вес — это гипотиреоз. Это не так. Гипотиреоз встречается у 1–2 % населения, а ожирение — гораздо чаще. Проверить ТТГ стоит, но не стоит игнорировать другие факторы.

Самостоятельно принимать левотироксин для похудения. Это опасно. Избыток тиреоидных гормонов вызывает аритмии, остеопороз и тиреотоксический криз. Дозу подбирает только врач.

Ждать, что весь вес уйдет после начала терапии. Левотироксин нормализует обмен, но не сжигает жир. Для этого нужен дефицит калорий и физическая активность.

Исключать углеводы или сидеть на жестких диетах. При гипотиреозе это может усугубить усталость и снизить мышечную массу. Питание должно быть сбалансированным.

Соберите все анализы щитовидной железы за последний год. Запишите, как менялся вес за последние 2–3 года. Отметьте, какие симптомы беспокоят: усталость, зябкость, запоры, отеки, изменения кожи и волос. Составьте список лекарств, включая добавки с йодом или «для щитовидки». Сообщите о случаях болезней щитовидной железы среди родственников. Измерьте утреннюю температуру тела в течение нескольких дней — при гипотиреозе она может быть низкой.

1. Сколько можно набрать при гипотиреозе? Обычно 2–7 кг. Резкий набор 15–20 кг маловероятен и требует поиска других причин.

2. Уйдет ли вес после начала лечения? Часть веса, связанная с отеками, уходит в первые месяцы. Жировая масса требует изменения питания и активности. Левотироксин не заменяет диету и спорт.

3. Можно ли похудеть на фоне гипотиреоза без лекарств? Трудно. Замедленный обмен снижает эффективность любой диеты. Но лекарства назначает врач, исходя из анализов.

4. Нужно ли снижать калории при гипотиреозе? Да, но умеренно. Резкое снижение калорий может замедлить обмен еще сильнее. Диетолог подскажет безопасный дефицит.

5. Какой спорт подходит при гипотиреозе? Начинайте с низкой интенсивности: ходьба, плавание, йога. Силовые тренировки помогают сохранить мышечную массу, но нагрузку нужно наращивать постепенно.

6. Можно ли беременеть при гипотиреозе? Да, но только при контроле ТТГ. Неконтролируемый гипотиреоз повышает риск осложнений беременности и нарушений развития плода.

7. Через сколько после начала терапии почувствую улучшение? Усталость и зябкость обычно мягчают через 2–4 недели. Вес снижается постепенно. Кожа и волосы восстанавливаются дольше — до нескольких месяцев.

8. Почему ТТГ в норме, а вес растет? Гипотиреоз — не единственная причина. Проверьте инсулин, кортизол, питание, режим сна и стресс.

9. Может ли гипотиреоз вызвать анемию? Да. Гипотиреоз замедляет всасывание железа и витамина B12, поэтому анемия часто сочетается с низкой функцией щитовидной железы.

10. Какой врач лечит гипотиреоз и лишний вес? Эндокринолог контролирует терапию щитовидной железы. Диетолог помогает с питанием. Терапевт или кардиолог привлекаются, если есть давление или сердечные проблемы.