Эхокардиография — это ультразвуковое исследование сердца, которое позволяет увидеть, как работают его камеры, клапаны, мышечная стенка и кровоток. Она не требует проколов и рентгеновского излучения, длится около получаса и даёт врачу информацию, недоступную при обычном ослушивании или ЭКГ. Врач может назначить эхокардиографию при шумах в сердце, одышке, отёках, болях в груди или для контроля уже известного заболевания.
Пациентам часто бывает страшно перед первым обследованием: неизвестно, как проходит процедура, нужна ли подготовка, будет ли больно. На самом деле трансторакальная эхокардиография — одна из самых безопасных и комфортных диагностических процедур. В этой статье разберём, зачем её делают, как проходит и что означают результаты.
Зачем назначают эхокардиографию
Врач направляет на эхокардиографию, чтобы оценить структуру и функцию сердца. Основные показания:
- шумы в сердце, выявленные при прослушивании;
- одышка при физической нагрузке или в покое;
- отёки ног, быстрая утомляемость;
- боли в груди или ощущение перебоев;
- повышенное артериальное давление, которое нужно оценить на наличие изменений в сердце;
- подозрение на пороки сердца;
- контроль после инфаркта миокарда;
- оценка работы сердца при сердечной недостаточности;
- наблюдение за пациентами с врождёнными пороками сердца;
- подготовка к операциям, если есть факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.
Эхокардиография позволяет измерить фракцию выброса левого желудочка — главный показатель, отражающий, насколько эффективно сердце перекачивает кровь. Также врач видит, плотно ли закрываются клапаны, нет ли их пролабирования, расширения камер или утолщения стенок.
Какие виды эхокардиографии бывают
Трансторакальная эхокардиография (ТТЭ) — самый распространённый метод. Датчик ультразвукового аппарата перемещается по грудной клетке. Процедура безболезненна, не требует госпитализации.
Трансторакальная эхокардиография с физической нагрузкой — сначала делают исследование в покое, затем пациент выполняет физическую нагрузку на велоэргометре или беговой дорожке, после чего снова проводят УЗИ. Это позволяет выявить ишемию, которая не проявляется в покое.
Стресс-эхокардиография с фармакологической нагрузкой — если физическая нагрузка противопоказана, вводят препарат, временно усиливающий работу сердца. Это делается под строгим контролем врача и требует подготовки.
Трансторакальная эхокардиография с контрастом — в вену вводят безопасное контрастное вещество, которое улучшает видимость камер сердца. Это помогает при затруднённом акустическом доступе (например, у пациентов с ожирением или эмфиземой).
Трансторакальная эхокардиография с пузырьковым контрастом — в вену вводят раствор, содержащий микропузырьки воздуха. Это позволяет выявить открытый овальный замочек и другие внутрисердечные шунты.
Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭХО) — зонд вводится через пищевод. Это даёт более чёткое изображение, так как пищевод расположен близко к сердцу. Метод применяется при подозрении на инфекционный эндокардит, тромбы в ушках предсердий, а также при недостаточной визуализации при трансторакальном исследовании.
Подготовка к процедуре
Трансторакальная эхокардиография обычно не требует подготовки. Можно есть, пить и принимать привычные лекарства. Но есть нюансы:
- наденьте удобную одежду, которую легко снять в области груди;
- не наносите на грудь лосьоны или кремы — они ухудшают контакт датчика с кожей;
- если назначена нагрузочная проба, врач заранее даст инструкции: возможно, потребуется воздержаться от еды за 2-3 часа до процедуры и отменить некоторые лекарства (например, бета-блокаторы) — но только по согласованию с врачом;
- для чреспищеводной эхокардиографии нужно голодать 4-6 часов, так как процедура выполняется под седацией.
Что происходит во время исследования
Пациент ложится на кушетку на левом боку. Медицинский работник (сонограф) наносит на грудь прозрачный гель и медленно перемещает датчик по коже. Датчик посылает ультразвуковые волны, которые отражаются от структур сердца и формируют изображение на экране.
Во время исследования можно услышать звуки, похожие на свист или шум — это допплеровский анализ кровотока через клапаны и камеры сердца. Сонограф может попросить задержать дыхание на несколько секунд — это улучшает качество изображения.
Процедура занимает 30-40 минут. Она не вызывает боли, хотя при сильном надавливании датчиком на грудную клетку может возникнуть дискомфорт.
Риски и противопоказания
Трансторакальная эхокардиография не имеет абсолютных противопоказаний и считается безопасной даже для беременных и детей. Ультразвук не является ионизирующим излучением.
Чреспищеводная эхокардиография имеет более серьёзные ограничения:
- кровотечение из пищевода или желудка;
- стриктуры пищевода;
- варикозное расширение вен пищевода;
- невозможность сотрудничать с пациентом (травмы челюсти, психические расстройства);
- аллергия на местные анестетики.
Риски ЧПЭХО невелики, но включают повреждение пищевода, кровотечение, аспирацию, аллергическую реакцию на седативные препараты. Процедура выполняется только в условиях, где возможна экстренная помощь.
Что нормально после процедуры
После трансторакальной эхокардиографии можно сразу возвращаться к обычной жизни: нет ограничений на вождение, еду или физическую активность. Гель легко смывается водой.
После чреспищеводной эхокардиографии под седацией:
- нельзя есть и пить 1-2 часа, пока не пройдёт анестезия горла;
- горло может быть припухшим и болезненным 1-2 дня;
- в течение 24 часов нельзя управлять транспортом и работать с механизмами из-за седативных препаратов.
После нагрузочных проб может сохраняться одышка и усталость 15-30 минут. Это нормально.
Результаты
Сонограф может дать предварительные комментарии сразу после процедуры, но окончательное заключение врач формирует после измерения всех параметров. В протоколе обычно указывают:
- размеры камер сердца;
- фракцию выброса левого желудочка;
- толщину стенок;
- состояние клапанов (пролапс, стеноз, недостаточность);
- наличие жидкости в перикарде;
- особенности кровотока.
Если результаты в пределах нормы, врач сообщает об этом и решает, нужен ли дальнейший контроль. При выявленных изменениях назначается консультация кардиолога, дополнительные обследования или коррекция лечения.
Частые вопросы
Больно ли делать эхокардиографию?
Трансторакальная эхокардиография безболезненна. Может быть лишь лёгкий дискомфорт от надавливания датчиком на рёбра. Чреспищеводная эхокардиография неприятна, но выполняется под местной анестезией горла и седацией.
Можно ли есть перед эхокардиографией?
Перед стандартной трансторакальной эхокардиографией — да, можно. Перед чреспищеводной или нагрузочной пробой — нужно воздержаться от еды по инструкции врача.
Сколько делается эхокардиография?
Обычно 30-40 минут. Чреспищеводная занимает 20-30 минут плюс время на подготовку и пробуждение после седации.
Различается ли эхокардиография от ЭКГ?
Да. ЭКГ фиксирует электрическую активность сердца и не показывает его структуру. Эхокардиография — это УЗИ, которое визуализирует анатомию и механику сердца. Это дополняющие, а не заменяющие друг друга методы.
Можно ли делать эхокардиографию детям и беременным?
Да, трансторакальная эхокардиография безопасна для всех возрастов и при беременности, так как не использует рентгеновское излучение.
Что означает «фракция выброса 55%»?
Фракция выброса — процент крови, который левый желудочек выталкивает за сокращение. Норма обычно 55% и выше. Значения ниже 40% говорят о снижении сократимости миокарда и требуют внимания кардиолога.
Нужно ли периодически повторять эхокардиографию?
При хронических заболеваниях сердца врач назначает контрольные исследования с определённой периодичностью. При нормальных результатах и отсутствии жалоб повторное исследование может не понадобиться годами.
Почему иногда назначают эхокардиографию с нагрузкой?
Нагрузочная проба позволяет выявить нарушения кровообращения, которые не видны в покое. Это особенно важно при подозрении на ишемическую болезнь сердца.