Диплопия — это когда один предмет кажется двумя. Симптом может появиться при открытых обоих глазах, а может сохраняться, даже если закрыть один глаз. Иногда двоение мимолётное и связано с усталостью или неправильно подобранными очками, а иногда — первый сигнал проблем с нервами, мышцами глаз или даже головным мозгом. Поэтому важно не терпеть, а разобраться в причине.
Если сказать проще, двоение бывает двух видов: одноглазное и двуглазное. Одноглазное обычно «лечится» внутри самого глаза — роговица, хрусталик или сетчатка. Двуглазное чаще говорит о том, что глаза не смотрят строго в одну точку, и тут может быть виновато нарушение работы глазных мышц, черепных нервов или мозга. Для пациента главное — понять, с каким типом он столкнулся, потому что от этого зависит срочность и набор обследований.
Что это значит
Двойное зрение может проявляться по-разному: изображения располагаются рядом, одно над другим, под углом или слегка наезжают друг на друга. У кого-то оно появляется только в определённом направлении взгляда или к вечеру, у кого-то — постоянно.
Основные различия:
- Монокулярная (одноглазная) диплопия. Двоение не исчезает, если закрыть один глаз. Причины часто локальные: сухость роговицы, неподобранные очки, астигматизм, катаракта, патология сетчатки или стекловидного тела. Этот вариант редко угрожает жизни, но может значительно мешать видеть.
- Бинокулярная (двуглазная) диплопия. Двоение исчезает, если закрыть любой из глаз. Она возникает, когда глаза смещены относительно друг друга. Причины широкие: косоглазие, парез III, IV или VI черепных нервов, нарушение кровообращения мелких сосудов, сахарный диабет, гипертония, инсульт, опухоль, повышенное внутричерепное давление, болезнь Грейвса (тиреоидная орбитопатия), миастения, травма.
Разделить эти два вида можно самостоятельно дома: поочерёдно закрывайте правый и левый глаз. Если двоение остаётся — скорее всего, монокулярная диплопия. Если исчезает — бинокулярная, и это повод к более детальному обследованию.
Что обычно проверяет врач
На приёме офтальмолог или нейроофтальмолог уточнят, когда появилось двоение, постоянное ли оно, связано ли с усталостью, направлением взгляда или головными болями. Иногда врач спросит, не появлялось ли двоение после приёма новых лекарств или травмы, и проверит прежние фотографии на предмет давнего косоглазия. Затем обычно проводят:
- Проверку остроты зрения и рефракции — чтобы исключить близорукость, дальнозоркость или астигматизм.
- Биомикроскопию — осмотр роговицы, хрусталика и переднего отрезка глаза.
- Оценку движений глаз — врач просит следовать взглядом за предметом, двигая его в разные стороны.
- Тесты с прикрыванием — alternate cover test и другие методы, чтобы увидеть, насколько глаза смещены.
- Офтальмоскопию — осмотр дна глаза, включая диск зрительного нерва.
- Измерение глазного давления — чтобы исключить глаукому и другие состояния.
- При подозрении на неврологическую причину могут назначить МРТ или КТ головы и орбит, а также анализы крови: сахар, липиды, функцию щитовидной железы, антитела к ацетилхолиновым рецепторам (при подозрении на миастению).
Что можно сделать безопасно
До приёма врача можно сделать несколько простых и безопасных вещей:
- Проверить «один глаз»: закройте поочерёдно каждый глаз и посмотрите, остаётся ли двоение. Это поможет врачу сразу сориентироваться.
- Не водить машину и не работать на высоте, если двоение влияет на координацию и пространственное восприятие.
- Увлажнять глаза искусственными слезами, если есть сухость — но только как временную меру и без консервантов, если капли нужны часто.
- Проверить очки: убедиться, что линзы не поцарапаны, оправа не деформирована, а рецепт актуален. Иногда причина именно в этом.
- Отдохнуть глазам: при длительной работе за компьютером делать перерывы, моргать чаще, следить за освещением.
Важно: самостоятельно закрывать глаз пластырем или покупать призматические очки без назначения не стоит — это может скрыть симптом, но не лечит причину.
Частые вопросы
Почему двоение внезапно появилось именно сейчас?
Внезапная диплопия чаще всего связана с острым нарушением работы глазных мышц или нервов: микрососудистым поражением черепных нервов на фоне диабета или гипертонии, инсультом, аневризмой, повышенным внутричерепным давлением или миастенией. Также причиной может стать травма или обострение тиреоидной орбитопатии.
Может ли двоение пройти само?
Микрососудистые парезы черепных нервов часто улучшаются в течение нескольких недель или месяцев. Но самостоятельно решить, что у вас именно этот вариант, нельзя — нужно обследование, чтобы исключить опасные причины.
Что такое призматические очки и помогают ли они?
Призма в очках отклоняет свет так, чтобы изображения от двух глаз снова совпали. Это частый способ облегчить двуглазное двоение, особенно пока причина лечится или если смещение стабильно. Временную призму-накладку (Fresnel) часто пробуют сначала.
Диплопия — это всегда серьёзно?
Нет. Монокулярная диплопия часто вызвана сухостью, катарактой или неправильной коррекцией. Но новая двуглазная диплопия — это всегда повод срочно обратиться к врачу, потому что среди причин могут быть инсульт, аневризма или опухоль.
Можно ли заниматься спортом или водить машину при двоении?
Нет, пока двоение не контролируется. Оно нарушает глубину восприятия и координацию, что повышает риск травм и ДТП. Водителям в ряде стран необходимо сообщать в медицинские органы о диагнозе.