Двоение, или диплопия, бывает разным: иногда человек видит две картинки только одним глазом, а иногда двоение появляется, когда оба глаза открыты. Это различие очень важно, потому что в одном случае проблема чаще связана с роговицей, слезной пленкой, хрусталиком или очками, а в другом — с согласованной работой глазных мышц, нервов, головного мозга или глазодвигательного аппарата. Для пациента это не мелочь: внезапная диплопия может быть первым симптомом опасного неврологического или глазного состояния.
Если сказать проще, двоение не равно "просто устали глаза". Иногда причина действительно в сухости или неправильной коррекции зрения, но иногда двоение означает, что один из нервов или мышц глаза работает не так, как должен. Поэтому важны не только ощущения, но и то, как именно появляется двоение.
Как врачи делят двоение
Первый шаг — понять, монокулярная это диплопия или бинокулярная. Если двоение остается, когда человек закрывает один глаз, чаще причина в самом глазу: сухость, неровная роговица, катаракта, астигматизм, проблема с линзами очков. Если двоение исчезает при закрытии одного глаза, значит оба глаза видят по отдельности, но не могут правильно "свести" изображение вместе.
Это уже требует поиска причины нарушения выравнивания глаз. Иногда она относительно доброкачественная, например декомпенсация скрытого косоглазия. Иногда причина намного серьезнее, например поражение черепного нерва, миастения, болезнь щитовидной железы, инсульт, аневризма или другое неврологическое заболевание.
Что обычно выясняют на приеме
Врач уточняет, когда появилось двоение, постоянное оно или периодическое, горизонтальное или вертикальное, есть ли боль, опущение века, изменение размера зрачков, слабость, головная боль, лихорадка, сахарный диабет, болезни щитовидной железы, аутоиммунные заболевания, травма, недавняя инфекция или новые лекарства.
Затем обычно смотрят остроту зрения, движения глаз, положение глаз, зрачки и неврологические симптомы. В зависимости от ситуации могут понадобиться осмотр офтальмолога, нейроофтальмолога, МРТ или КТ, анализы на воспаление, глюкозу, щитовидную железу и другие исследования.
Почему двоение нельзя оценивать "по ощущению"
Многие пациенты ждут, что если нет боли, то и причины нет. Это не так. Некоторые опасные причины диплопии начинаются именно с "просто двоится", без сильной боли и без температуры. С другой стороны, сухой глаз, неправильно подобранные очки или усталость тоже могут давать неприятное двоение и не означать катастрофу. Поэтому диагноз ставят только после осмотра.
Что обычно делают дальше
Тактика зависит от причины. При сухости глаз или проблеме с оптикой может помочь коррекция зрения и лечение поверхности глаза. При косоглазии, некоторых нервных нарушениях или болезни щитовидной железы тактика совсем другая и требует профильного наблюдения. При подозрении на сосудистую или неврологическую причину счет часто идет на часы.