Что такое ЭКГ с нагрузкой
Электрокардиография с нагрузкой — это метод функциональной диагностики, при котором электрокардиограмма регистрируется в покое, в процессе нарастающей физической активности и в период восстановления. Чаще всего нагрузку создаёт беговая дорожка или велоэргометр, по протоколам Брюса или модифицированному протоколу. Врач следит за частотой сердечных сокращений, артериальным давлением, появлением ишемических изменений на ЭКГ, аритмий и субъективных симптомов.
Если сказать проще, обычная ЭКГ снимает сердце в спокойном состоянии, а стресс-тест смотрит, как оно работает под нагрузкой. Иногда проблемы с кровоснабжением проявляются только тогда, когда сердцу требуется больше кислорода.
Когда назначают исследование
Стресс-тест назначают при болях или дискомфорте в груди, подозрении на стабильную стенокардию, после инфаркта миокарда для оценки риска, при оценке переносимости нагрузки при сердечной недостаточности, аритмиях, индуцируемых физической активностью, а также для контроля эффективности лечения ишемической болезни сердца. У людей с высоким сердечно-сосудистым риском тест помогает решить, нужна ли коронарография.
Как проходит тест
Перед исследованием на кожу груди накладывают электроды, измеряют артериальное давление и снимают ЭКГ в покое. Затем пациент начинает медленно ходить или крутить педали, с каждой минутей интенсивность увеличивается. Тест продолжается до достижения целевой частоты сердечных сокращений, появления симптомов или ишемических изменений, либо по желанию пациента. После остановки ещё несколько минут регистрируют восстановление.
Подготовка включает лёгкую еду за 2 часа, удобную обувь и одежду, перечень принимаемых лекарств. В день теста не следует курить и пить кофе. Некоторые препараты, например бета-блокаторы, могут снизить чувствительность исследования; отмену согласовывают с лечащим врачом. Велосипедный эргометр часто применяют у людей с проблемами опорно-двигательного аппарата.
Что показывает результат и чего он не доказывает
Положительный тест выявляет горизонтальную или нисходящую депрессию сегмента ST, приступ стенокардии, выраженную артериальную гипотензию или жизнеугрожающие аритмии — всё это указывает на возможную ишемию миокарда. Отрицательный результат при достижении адекватной нагрузки снижает вероятность значимой коронарной патологии.
Однако ЭКГ с нагрузкой не диагностирует атеросклероз напрямую и не показывает степень сужения конкретной артерии. Для визуализации сосудов применяют коронарографию или КТ-коронарографию. Кроме того, у пациентов с нарушением внутрижелудочковой проводимости, фибрилляцией предсердий, гипертрофией левого желудочка или цифровой нагрузочной ЭКГ часто бывает неинформативной.
Альтернативы нагрузочному тесту
Не всем пациентам подходит ЭКГ с физической нагрузкой. При проблемах с опорно-двигательным аппаратом, тяжёлой обструкции дыхательных путей или невозможности достичь целевого пульса используют фармакологические стресс-тесты с добутамином или аденозином. Ещё одна альтернатива — стресс-ЭхоКГ или перфузионная сцинтиграфия миокарда, которые визуализируют кровоток в сердце без интенсивной физической активности. Врач выбирает метод в зависимости от ваших возможностей и состояния здоровья. Иногда фармакологический стресс-тест комбинируют с визуализацией, что повышает точность диагностики.
Вопросы, которые стоит задать врачу
- Достигнута ли целевая частота сердечных сокращений и насколько результат информативен?
- Выявлены признаки ишемии миокарда или аритмии?
- Нужна ли мне коронарография или КТ коронарных артерий?
- Можно ли продолжать приём моих сердечных препаратов перед следующим тестом?
- Как часто следует повторять стресс-тест?