С возрастом кости становятся хрупче. Это происходит незаметно — до тех пор, пока не случится перелом от неудачного шага или кашля. Денситометрия — это простой и безопасный способ оценить, насколько крепки ваши кости, и определить риск остеопороза до того, как произойдёт перелом.
Исследование занимает 10–15 минут, не требует инъекций и облучает организм дозой рентгеновских лучей, меньше, чем обычный рентген грудной клетки. Но несмотря на простоту, назначать и интерпретировать денситометрию должен врач — самостоятельная трактовка результата может привести к ненужной тревоге или, наоборот, пропуску проблемы.
Что такое денситометрия и как она работает
Денситометрия, или двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA, DEXA), использует два потока рентгеновских лучей разной энергии. Кость и мягкие ткани по-разному поглощают эти лучи, и компьютер рассчитывает количество минералов в кости — преимущественно кальция и фосфора.
Исследование проводится на специальном аппарате. Пациент ложится на стол, сканер медленно проходит над телом, создавая изображение исследуемой области. Процедура совершенно безболезненная, не требует контрастных препаратов или инъекций.
Стандартные зоны для измерения:
- Поясничный отдел позвоночника (L1–L4) — самый информативный участок для оценки вертебрального остеопороза.
- Проксимальный отдел бедра — шейка бедренной кости и общий показатель бедра. Эта зона считается опорной для диагностики и прогнозирования риска перелома бедра.
- Предплечье (1/3 лучевой кости) — используется, если нельзя исследовать позвоночник или бедро, например, при протезировании тазобедренного сустава или тяжёлом ожирении.
Доза облучения при денситометрии крайне мала — в 10–100 раз меньше, чем при стандартной рентгенографии грудной клетки. Это делает исследование безопасным даже при повторном проведении.
Когда врач может назначить денситометрию
Скрининговая денситометрия рекомендуется определённым группам, даже при отсутствии жалоб:
- Женщины 65 лет и старше — скрининг проводится в рамках профилактики, независимо от наличия факторов риска.
- Женщины 50–64 лет — при наличии факторов риска: перелом после лёгкой травмы, курение, низкая масса тела, длительный приём глюкокортикоидов, семейный анамнез перелома бедра.
- Мужчины 70 лет и старше — рекомендуется скрининг, хотя данные по мужчинам несколько менее убедительны, чем по женщинам.
- Мужчины 50–69 лет — при наличии факторов риска.
- Люди с переломами типичной локализации — вертебральные переломы, переломы шейки бедра или лучевой кости — требуют обязательного обследования.
- Длительный приём глюкокортикоидов — например, преднизолона в дозе 5 мг/сут и более в течение 3 месяцев или более.
- Первичная гиперпаратиреоз, гипогонадизм, мальабсорбция, болезнь Кушинга, ревматоидный артрит — состояния, ассоциированные с вторичным остеопорозом.
- Проверка эффективности лечения — повторная денситометрия обычно проводится через 1–2 года после начала терапии.
Важно: денситометрия не назначается «профилактически» без показаний. Нет смысла делать её здоровым молодым людям — их костная масса в норме, и результат не повлияет на решения.
Как подготовиться к исследованию
Подготовка минимальна:
- Не принимайте кальций в таблетках за 24 часа до исследования. Это может исказить результат.
- Если вы проходили рентген или КТ с контрастом, сцинтиграфию — денситометрию перенесите. Контрастные вещества и радиофармпрепараты могут влиять на точность. Обычно рекомендуют подождать 7–14 дней.
- Одевайтесь удобно. Лучше без металлических застёжек, пуговиц, молний — металл может мешать сканированию. Возможно, вас попросят надеть больничный халат.
- Сообщите врачу о наличии протезов или металлических имплантов. В зоне исследования они могут исказить результат.
- Ежедневные лекарства обычно принимать можно, кроме кальция.
- Питание и питьё не ограничиваются.
Если вы беременны или подозреваете беременность — сообщите об этом врачу. Хотя доза облучения минимальна, денситометрия при беременности обычно откладывается, если это возможно.
Что означают результаты
После исследования врач получает числовые значения и графики. Основные показатели:
T-score (T-критерий) — сравнивает вашу костную плотность с плотностью здоровой молодой женщины (референсная группа 20–29 лет). Используется для диагностики остеопороза у женщин в постменопаузе и мужчин старше 50 лет.
| T-score | Интерпретация |
|---|---|
| −1,0 и выше | Норма |
| От −1,0 до −2,5 | Низкая костная масса (остеопения) |
| −2,5 и ниже | Остеопороз |
| −2,5 и ниже + перелом | Тяжёлый остеопороз |
Z-score (Z-критерий) — сравнивает вашу костную плотность с плотностью людей вашего возраста и пола. Используется у детей, подростков, женщин до менопаузы и мужчин моложе 50 лет. Z-score ниже −2,0 требует поиска вторичных причин потери костной массы.
FRAX — алгоритм расчёта 10-летнего риска перелома. Врач может использовать его вместе с данными денситометрии, чтобы оценить, нужно ли начинать медикаментозную терапию.
Важно понимать, что T-score — это не единственный критерий. Врач оценивает также наличие переломов в анамнезе, факторы риска, возраст и сопутствующие заболевания. Иногда костная плотность в пределах остеопении, но риск перелома высокий — и тогда лечение всё равно показано.
Что делать после исследования
Если результат в норме — продолжайте поддерживать здоровье костей: достаточное потребление кальция и витамина D, регулярная физическая активность с нагрузкой на кости (ходьба, бег, силовые упражнения), отказ от курения, умеренное употребление алкоголя.
Если выявлена остеопения или остеопороз:
- Обсуждаете с врачом дальнейший план. Может потребоваться дополнительное обследование на вторичные причины (анализы крови на щитовидную железу, паращитовидную железу, витамин D, кальций).
- Коррекция образа жизни. Физические упражнения, профилактика падений, достаточное питание.
- Медикаментозная терапия. Врач может назначить бисфосфонаты, деносумаб или другие препараты — в зависимости от степени риска и сопутствующих состояний. Не начинайте лечение самостоятельно по одному цифровому результату.
- Повторная денситометрия. Обычно через 1–2 года, чтобы оценить динамику. При стабильном состоянии и низком риске интервал может быть увеличен.
Частые вопросы
Чем денситометрия отличается от обычного рентгена?
Рентген показывает структуру кости, но не позволяет количественно измерить минеральную плотность. На рентгене остеопороз становится видимым только при значительной потере костной массы (обычно более 30%). Денситометрия выявляет изменения на ранней стадии.
Можно ли делать денситометрию при остеопении в других костях?
Да. Стандартные зоны — позвоночник и бедро. Но при наличии протезов, тяжёлого ожирения или аномалий позвоночника может исследоваться предплечье. Врач выбирает оптимальные зоны.
Вредно ли часто делать денситометрию?
Нет, доза облучения очень мала. Однако исследование проводят не чаще, чем необходимо для клинического контроля — обычно через 1–2 года.
Влияет ли вес на результат?
Ожирение может затруднить исследование бедра из-за технических ограничений аппарата. Некоторые исследования показывают, что ожирение может ассоциироваться с более высокой костной массой, но при этом риск переломов остаётся. Врач учитывает это при интерпретации.
Почему разные аппараты могут дать разные результаты?
Да, абсолютные значения BMD могут различаться между производителями (Hologic, GE Lunar и др.). Поэтому повторные исследования лучше проводить на том же аппарате, если возможно. Для диагностики используются T-score, которые стандартизированы.
Можно ли делать денситометрию во время беременности?
Обычно не рекомендуется, если нет острой необходимости. Хотя доза облучения минимальна, принцип «предосторожности» предполагает отсрочку до родов.
Нужно ли делать денситометрию, если я принимаю бисфосфонаты?
Да, повторная денситометрия через 1–2 года помогает оценить эффективность терапии. Если костная масса стабильна или растёт, лечение продолжают. При отсутствии эффекта врач может изменить тактику.
Что делать, если результат остеопороз, но я себя хорошо чувствую?
Остеопороз часто протекает бессимптомно до первого перелома. Наличие диагноза — повод для начала профилактики переломов, а не только лечения боли. Обсудите с врачом план действий.