Если волосы стали реже, а в раковине и на расчёске их всё больше, многие сразу ищут «внутреннюю причину»: щитовидку, железо, кишечник, стресс, питание. Иногда это правильно, но у большинства главная причина — андрогенетическая алопеция. Без точного диагноза легко потратить деньги на анализы и добавки, которые не влияют на выпадение, а эффективное лечение отложить.
Почему выпадение волос — это целая группа состояний
Волосы выпадают по-разному, и нужно разобраться, что именно за этим стоит:
- Андрогенетическая алопеция — наследственное поредение по мужскому или женскому типу.
- Телогеновое выпадение — внезапное диффузное выпадение после перенесённого стресса или болезни.
- Алопеция ареата — аутоиммунное облысение округлыми очагами.
- Рубцовые (цикатрициальные) алопеции — редкие, но опасные состояния, при которых фолликул разрушается и волосы не отрастают.
- Тяговая алопеция и трихотилломания — связаны с механическим повреждением волос.
Каждое из этих состояний лечится по-своему. Поэтому универсальные фразы вроде «волосы — зеркало внутреннего состояния» звучат красиво, но не заменяют диагноз.
Андрогенетическая алопеция: дело не в дефицитах
Это самая частая причина выпадения волос. У мужчин к 30 годам она встречается примерно у 30%, а к 70 годам — у 80%. У женщин страдает около 50% на протяжении жизни.
При андрогенетической алопеции фолликулы в определённых зонах унаследованно чувствительны к дигидротестостерону (ДГТ). Под его действием фолликул постепенно уменьшается, длинные толстые волосы заменяются тонкими и короткими, а затем перестают пробиваться через кожу. У мужчин типично отступление линии роста волос и поредение на макушке, у женщин — расширение пробора и поредение на темени при сохранённой лобной линии.
«Волосы выпадают на 20% из-за генетики и на 80% из-за образа жизни и питания»
Телогеновое выпадение: волосы «откликаются» с задержкой
Это временное диффузное выпадение, которое возникает, когда большое число фолликулов одновременно переходит в фазу покоя (телоген). Обычно это происходит через 2–3 месяца после сильного стресса: высокой температуры, тяжёлой инфекции, операции, резкого похудения, гормональных сдвигов или родов.
При телогеновом выпадении волосы редеют равномерно, лысины не образуются, кожа головы здорова. Обычно оно проходит само в течение 3–6 месяцев. Послеродовое выпадение связано с резким падением эстрогена и прогестерона после беременности, а не с «высоким пролактином».
Диагностика: сначала к дерматологу, потом анализы
Правильная последовательность важна. Врач собирает анамнез, осматривает кожу головы, может провести трихоскопию и тест на лёгкое выдергивание волос. Это уже позволяет отличить андрогенетическую алопецию от телогенового выпадения или алопеции ареаты.
Анализы назначаются избирательно. Если есть подозрение на анемию или щитовидную железу, проверяют ферритин, железо и ТТГ. Но нет смысла сдавать «всё подряд» и лечить каждое незначительное отклонение от референсных значений — это не приводит к отрастанию волос при андрогенетической алопеции.
Что действительно помогает
| Состояние | Первая линия | Дополнительные варианты |
|---|---|---|
| Андрогенетическая алопеция у мужчин | Топический миноксидил 5%, пероральный финастерид 1 мг | Дутастерид, пероральный миноксидил, лазер, ПРП |
| Андрогенетическая алопеция у женщин | Топический миноксидил 2–5% | Спиронолактон, финастерид постменопаузе, ПРП, лазер |
| Телогеновое выпадение | Устранение триггера, наблюдение | Коррекция дефицита, редко — миноксидил |
Миноксидил — один из немногих препаратов с доказанной эффективностью и у мужчин, и у женщин. Первые результаты — через 6–8 недель, максимум — к 6–12 месяцам. В начале лечения иногда усиливается выпадение: это волосы переходят из фазы покоя в фазу роста. После отмены эффект исчезает, потому что базовое заболевание продолжается.
Финастерид у мужчин блокирует превращение тестостерона в ДГТ. Это наиболее эффективная медикаментозная терапия для замедления прогрессирования и частичного восстановления волос. У женщин применяется ограниченно. Решение о приёме гормональных препаратов принимается с врачом.
Пересадка волос переносит фолликулы с затылка в зону поредения. Но она не останавливает андрогенетическую алопецию: непересаженные волосы продолжают редеть. Поэтому после трансплантации обычно требуется поддерживающая терапия.
Мифы, которые стоит оставить позади
- «Нужно сначала вылечить железо, щитовидку и кишечник». Эти проблемы могут усиливать телогеновое выпадение, но не главная причина андрогенетической алопеции. Крупное исследование не нашло повышенной частоты железодефицита у женщин с женским типом облысения и хроническим телогеновым выпадением.
- «Миноксидил вызывает синдром отмены». После отмены волосы просто возвращаются к естественному течению болезни. Это не «привыкание», а признак того, что препарат работал.
- «Пересадка волос решает проблему раз и навсегда». Без поддерживающей терапии облысение продолжится, и может понадобиться повторная процедура.
- «Массаж головы, сера, отказ от кофе и правильный сон лечат алопецию». Полезно для здоровья, но не заменяет доказанную терапию.