Когда человек жалуется на головокружение, первое, что обычно проверяют, — доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ) и неврологические расстройства. Но есть причины, которые диагностируют реже, хотя они встречаются часто. Это вестибулярная мигрень, персистирующее постурально-перцептивное головокружение (ПППГ) и психогенное головокружение. Все три состояния связаны с работой вестибулярной системы и мозга, но не вызваны структурным повреждением уха.
Если сказать проще, головокружение бывает не только от «камешков в ухе» или болезни уха. Иногда мозг неправильно интерпретирует сигналы от равновесия, особенно после перенесённого стресса, мигрени или длительной тревоги. Орган равновесия при этом может быть здоров, но мозг продолжает «ловить» ощущение движения.
Вестибулярная мигрень
Это мигрень, при которой основным симптомом является головокружение, а не головная боль. Эпизоды длятся от минут до часов, сопровождаются чувствительностью к свету и звуку, иногда — визуальной аурой. Диагноз ставится после исключения других причин, поэтому важно подробно описать врачу характер приступов.
Персистирующее постурально-перцептивное головокружение (ПППГ)
ПППГ — хроническое головокружение или неустойчивость, длящееся три месяца и дольше. Симптомы усиливаются при вертикальном положении тела, движении, визуальных нагрузках — например, в супермаркете, в транспорте, при просмотре быстро меняющихся кадров. Часто начинается после острого головокружения, мигрени, панической атаки или лёгкой черепно-мозговой травмы. Вестибулярные тесты обычно в норме, но диагноз признан Bárány Society и включён в международную классификацию вестибулярных расстройств.
Психогенное головокружение
При тревоге, панических атаках, депрессии и хроническом стрессе часто возникает субъективное головокружение — «как в тумане», «нереальность», лёгкая неустойчивость. Оно не связано с органическим поражением, но ощущается очень реально. Лечение направлено на базовое психическое состояние: когнитивно-поведенческую терапию, работу с тревогой, иногда — медикаментозную поддержку.
Как врач отличает эти состояния
Диагностика начинается с подробного анамнеза: когда началось, что провоцирует, как долго длятся приступы, есть ли головная боль, шум в ушах, нарушение слуха, тревога. Врач может назначить калорическую пробу, видеонистагмографию, МРТ головного мозга, анализы щитовидной железы и железа, ЭКГ. Цель — исключить опасные причины, найти ту, которая лечится, и составить план реабилитации.
Что помогает
- При вестибулярной мигрени — работа с триггерами, режим сна, иногда профилактическая терапия мигрени.
- При ПППГ — вестибулярная реабилитация, когнитивно-поведенческая терапия, иногда препараты из группы СИОЗС или СИОЗСН.
- При психогенном головокружении — психотерапия, снижение тревоги, коррекция сна.
Регулярные вестибулярные упражнения, нормализация сна и снижение визуальных нагрузок ускоряют восстановление при хронических формах головокружения.
Частые вопросы
Почему головокружение усиливается в магазине или в транспорте?
Это типично для ПППГ. Большое количество движущихся предметов, яркий свет, толпа — всё это перегружает визуальную систему. При ПППГ мозг слишком сильно полагается на зрение для поддержания равновесия, поэтому сложные визуальные сцены вызывают дискомфорт.
Может ли головокружение быть от шеи?
Да, но это не самая частая причина. Нарушения в шейном отделе позвоночника могут вызывать ощущение неустойчивости, особенно при поворотах головы. Однако диагноз «цервикогенное головокружение» ставится после исключения других причин.
Нужно ли делать МРТ при головокружении?
Не всегда. Врач назначает МРТ, если есть подозрение на инсульт, опухоль, рассеянный склероз или другие центральные причины. При типичной картине ДППГ, вестибулярной мигрени или ПППГ МРТ часто не требуется.
Может ли головокружение пройти само?
Если причина — острое вирусное поражение вестибулярного нерва или ДППГ, симптомы часто уменьшаются за дни или недели. При хронических формах — вестибулярной мигрени или ПППГ — без лечения головокружение может длиться месяцами. Ранняя диагностика и реабилитация ускоряют выздоровление.
Какие лекарства врач может обсудить при хроническом головокружении?
При вестибулярной мигрене могут помочь препараты для профилактики мигрени. При ПППГ иногда используют антидепрессанты группы СИОЗС или СИОЗСН. При острых приступах вертиго врач может назначить противорвотные препараты на короткий срок. Все препараты подбираются индивидуально.
Может ли усталость вызывать головокружение?
Да. Хроническая усталость, недосыпание и перенапряжение усиливают чувство неустойчивости и лёгкого головокружения. Усталый мозг хуже обрабатывает сигналы равновесия, что особенно заметно при ПППГ и психогенном головокружении. Восстановление сна и снижение нагрузки часто уменьшают симптомы.