Боли в правом подреберье — что может быть

Боль под правыми ребрами — один из самых частых поводов обратиться к гастроэнтерологу. В этой зоне находятся печень, желчный пузырь, часть поджелудочной железы и кишечника. Боль может быть тупой, ноющей, острой или колющей — и каждый характер указывает на свою причину.

Правое подреберье — это не один орган, а целая анатомическая зона. Боль здесь может исходить от печени, желчного пузыря, желчных протоков, поджелудочной железы, кишечника, почек, легких или даже позвоночника. Точная диагностика требует осмотра, анализов и инструментальных исследований. Самостоятельно определить причину невозможно.

Вызовите скорую помощь или идите в травмпункт, если:

боль резкая, "кинжальная", не проходит более часа температура выше 38.5°C желтушность кожи или глаз рвота с кровью или "кофейной гущей" черный дегтеобразный стул бледность кожи, головокружение, обморок вздутый живот, невозможность отхождения газов и стула боль появилась после травмы живота болезненное напряжение мышц брюшной стенки (симптом щитовидного живота)

Правое подреберье — область под нижними ребрами справа. Здесь расположены:

Печень (большая часть) Желчный пузырь Желчные протоки Головка поджелудочной железы Двенадцатиперстная кишка Правая почка и мочеточник (сзади) Правая легочная доля и плевра (выше)

Печень сама по себе не имеет болевых рецепторов. Боль возникает, когда растягивается капсула органа при увеличении печени, отеке или воспалении. Желчный пузырь, наоборот, болит при спазмах, застое желчи и воспалении.

Заболевания печени:

Гепатит (вирусный, алкогольный, токсический, аутоиммунный). Воспаление увеличивает печень, капсула растягивается, возникает тупая ноющая боль. Жировая дистрофия печени (стеатоз). Накопление жира в гепатоцитах увеличивает объем органа. Цирроз. Хроническое замещение ткани рубцами. На поздних стадиях может сопровождаться болью, асцитом, варикозным расширением вен. Абсцесс печени. Гнойное образование в ткани печени. Острая боль, лихорадка, озноб. Опухоли печени. Доброкачественные и злокачественные новообразования.

Заболевания желчного пузыря и протоков:

Дискинезия желчевыводящих путей (ДЖВП). Нарушение моторики желчного пузыря. Боль тупая, после еды, особенно жирной. Хронический холецистит. Воспаление желчного пузыря. Боль ноющая, тошнота, горечь во рту. Желчнокаменная болезнь. Камни в желчном пузыре. Боль после жирной еды, может иррадиировать в правую лопатку. Желчная колика. Камень закупоривает проток. Резкая схваткообразная боль, требующая скорой помощи. Холангит. Воспаление желчных протоков. Боль, лихорадка, желтуха.

Заболевания поджелудочной железы:

Панкреатит. Воспаление поджелудочной. Боль может быть вокруг пупка или в левом подреберье, но часто отдает в правое.

Заболевания кишечника:

Дуоденит. Воспаление двенадцатиперстной кишки. Боль после еды, тошнота, отрыжка. Болезнь Крона. Воспалительное заболевание кишечника. Синдром раздраженного кишечника (СРК). Функциональные боли без органических изменений.

Заболевания почек и мочевыводящих путей:

Почечная колика. Камень в мочеточнике. Резкая нестерпимая боль, отдает в пах. Пиелонефрит. Воспаление почки. Боль в пояснице, лихорадка, частое мочеиспускание.

Заболевания легких и плевры:

Правосторонняя пневмония. Боль при дыхании, кашель, лихорадка. Плеврит. Воспаление плевры. Боль усиливается при вдохе.

В зависимости от причины могут сопровождаться:

Тошнота, рвота. Часто при холецистите и панкреатите. Горечь во рту. Характерна для заболеваний желчного пузыря. Желтуха. Пожелтение кожи и склер — признак застоя желчи или гепатита. Темная моча, светлый кал. При нарушении оттока желчи. Вздутие, метеоризм. При нарушении пищеварения. Изменение стула. Запор или диарея. Лихорадка. При воспалительных процессах. Потеря веса. При хронических заболеваниях и опухолях. Кровотечение. Рвота с кровью или мелена — признак кровотечения из ЖКТ.

Боль в правом подреберье — не всегда проблема печени. Многие люди сразу думают о печени, но желчный пузырь и поджелудочная железа гораздо чаще вызывают острую боль. Еще одна ловушка: боль может быть "отраженной" от легких или сердца. Поэтому самодиагностика бесполезна и опасна.

Если боль появляется после жирной еды, скорее всего, проблема в желчном пузыре. Если боль ноющая, постоянная, без явной связи с едой — стоит проверить печень. Ночная боль, которая отпускает после еды, может указывать на язву двенадцатиперстной кишки.

Общий анализ крови. Лейкоцитоз при воспалении, анемия при кровотечении. Биохимический анализ крови. Печеночные пробы (АЛТ, АСТ, билирубин, щелочная фосфатаза, ГГТ), амилаза и липаза (поджелудочная), креатинин и мочевина (почки). Коагулограмма. Свертываемость крови при печеночной патологии. Анализ мочи. При подозрении на почечную патологию. Анализ кала на скрытую кровь. При подозрении на кровотечение. Копрограмма. Оценка пищеварения. Анализы на вирусные гепатиты (В, С). Анализ на Helicobacter pylori. При дуодените и гастрите. Маркеры опухолей (АФП, СА 19-9) при подозрении на новообразования.

УЗИ органов брюшной полости. Первое и важнейшее исследование. Покажет размер печени, камни в желчном, жировую дистрофию, кисты, изменения поджелудочной. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Осмотр желудка и двенадцатиперстной кишки. Позволяет увидеть язвы, эрозии, воспаление. Компьютерная томография (КТ) брюшной полости. Детальная визуализация при сложных случаях. Магнитно-резонансная томография (МРТ). Для уточнения характера образований. МР-холангиография. Визуализация желчных протоков без контраста. Рентген грудной клетки. Исключение пневмонии и плеврита. УЗИ почек. При подозрении на почечную патологию. Колоноскопия или ректороманоскопия. При подозрении на колит или болезнь Крона. ЭКГ. Исключение сердечной причины боли.

Думать, что боль в печени — это всегда печень. Печень сама не болит. Боль от растяжения капсулы — тупая. Острая боль чаще от желчного пузыря или кишечника. Принимать обезболивающие, маскирующие симптом. Ибупрофен и аспирин могут усугубить проблемы с желудком и печенью. Сидеть на "печеночной" диете без диагноза. Безрецептурные ограничения могут навредить. Игнорировать боль, если она проходит сама. Периодически проходящая боль — классический признак холецистита или дискинезии. Связывать боль только с физической нагрузкой. Боль после бега или поднятия тяжестей может быть симптомом, а не следствием усталости. Пить желчегонные сборы без назначения врача. При камнях в желчном пузыре это может спровоцировать колику.

Запишите, когда началась боль, что ее провоцирует, что облегчает. Отметьте связь с приемом пищи (жирной, острой, алкоголем). Укажите, есть ли лихорадка, рвота, изменения стула, желтуха. Соберите данные о хронических болезнях, операциях, лекарствах. Принесите результаты предыдущих обследований (УЗИ, анализы). Запишитесь натощак, если планируется ЭГДС или УЗИ органов брюшной полости.

1. Почему боль в правом подреберье часто появляется после еды?

После приема пищи желчный пузырь сокращается, выбрасывая желчь. Если есть камни или воспаление, этот процесс болезнен. Жирная пища стимулирует сокращение сильнее всего.

2. Может ли боль в правом подреберье быть от сердца?

Да, инфаркт миокарда и стенокардия могут давать боль в эпигастрии и правом подреберье. Особенно у пожилых людей и диабетиков. ЭКГ поможет различить.

3. Что значит, если боль отдает в правую лопатку?

Это классический признак желчной колики или хронического холецистита. Желчный пузырь и лопатка иннервируются одними нервами, поэтому мозг интерпретирует боль как приходящую из спины.

4. Почему при гепатите боль не очень сильная?

Печень не имеет болевых нервных окончаний внутри. Боль возникает только от растяжения капсулы. Поэтому гепатит часто протекает с тупой тяжестью, а не с острой болью.

5. Может ли стресс вызывать боль в правом подреберье?

Да. Функциональные расстройства ЖКТ часто связаны с нервной системой. Стресс меняет моторику желчного пузыря и кишечника, что вызывает спазмы и боль.

6. Что делать при острой боли в правом подреберье ночью?

Не принимайте пищу и жидкость, не грейте живот. Вызовите скорую или идите в травмпункт. Острая ночная боль может быть желчной коликой, панкреатитом или почечной коликой.