Боль в груди — один из самых тревожных симптомов. Она может быть признаком сердечно-сосудистых, лёгочных, пищеварительных, мышечно-скелетных или психогенных проблем. Иногда боль в груди угрожает жизни, поэтому важно знать, когда нужна немедленная помощь, и как врач выясняет её причину.
Что такое боль в груди
Боль в груди — это субъективное ощущение дискомфорта, давления, жжения, колющих или сжимающих ощущений в области грудины, за грудиной или в одной из половин грудной клетки. Она может сопровождаться одышкой, потливостью, тошнотой, головокружением или страхом смерти.
Важно помнить: отсутствие интенсивной боли не исключает серьёзной причины. Особенно у женщин, пожилых людей и пациентов с диабетом инфаркт может проявляться атипичными симптомами.
Возможные причины
| Система | Причины |
|---|---|
| Сердечно-сосудистая | Острый коронарный синдром, стенокардия, миокардит, перикардит, разрыв аорты, тромбоэмболия лёгочной артерии, лёгочная гипертензия |
| Лёгкие и плевра | Пневмония, плеврит, пневмоторакс, обострение ХОБЛ/астмы, рак лёгкого |
| Пищеварительная система | ГЭРБ, спазм пищевода, язва желудка, панкреатит, холецистит |
| Мышечно-скелетная | Миозит, ревматические заболевания, перелом рёбер, торакальгия |
| Психогенные | Панические атаки, тревожное расстройство, депрессия |
| Другие | Герпес зостер, анемия, гипертиреоз |
Симптомы и признаки, на которые стоит обратить внимание
Признаки сердечной боли
- давящая, сжимающая, жгучая боль за грудиной;
- отдаёт в левую руку, шею, нижнюю челюсть, лопатку, спину;
- возникает при физической нагрузке или стрессе;
- проходит в покое или после приёма нитроглицерина;
- сопровождается потливостью, тошнотой, одышкой.
Признаки не-сердечной боли
- боль усиливается при глубоком вдохе, кашле, повороте туловища — часто плевральная или мышечная;
- жгущая боль после еды, в положении лёжа — часто ГЭРБ;
- локальная болезненность при нажатии на грудную стенку — мышечно-скелетная;
- острая односторонняя боль с высыпанием в виде пузырьков — опоясывающий лишай.
Диагностика и обследования
Первичная оценка
Врач оценивает характер боли, длительность, триггеры, иррадиацию, сопутствующие симптомы, факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: курение, диабет, гипертонию, холестерин, семейный анамнез.
Обследования
- ЭКГ — первый и обязательный тест при любой боли в груди.
- Анализ крови: тропонины, CK-MB, общий анализ крови, Д-димер.
- Рентген грудной клетки — пневмоторакс, пневмония, размер сердца.
- КТ коронарных артерий — исключение стеноза коронарных артерий у пациентов среднего риска.
- КТ грудной аорты — при подозрении на расслоение аорты.
- Вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия или КТ-ангиография лёгочных артерий — при подозрении на тромбоэмболию.
- ФГДС — при подозрении на ГЭРБ или язву.
- УЗИ сердца — оценка функции желудочков и клапанов.
Лечение и что обсуждать с врачом
Лечение зависит от причины. При сердечной боли:
- Острый коронарный синдром: ацетилсалициловая кислота, нитраты, антикоагулянты, статины, блокаторы рецепторов P2Y12, при необходимости чрескожное коронарное вмешательство.
- Стенокардия: нитраты, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, статины, антиагреганты.
- Тромбоэмболия лёгочной артерии: антикоагулянты, при массивной — тромболизис.
- Пневмоторакс: дренирование плевральной полости.
- ГЭРБ: ИПП, диетические рекомендации.
- Мышечно-скелетная боль: НПВП, физиотерапия.
- Панические атаки: психотерапия, при необходимости антидепрессанты.
Что можно сделать до приёма врача
Если боль не острая и нет признаков инфаркта:
- принять удобное положение;
- избегать физической нагрузки;
- при известной стенокардии использовать назначенный врачом нитроглицерин;
- не паниковать, но не откладывать визит к врачу.
Что не стоит делать
- Не заниматься самодиагностикой и самолечением.
- Не принимать анальгетики, «чтобы заглушить боль», если есть подозрение на сердечную причину.
- Не ехать самостоятельно в больницу при сильной или продолжительной боли в груди — вызывайте скорую.
Частые вопросы
Всегда ли боль в груди — сердце?
Нет. Боль в груди может быть вызвана проблемами с пищеводом, мышцами, лёгкими, нервами. Но сердечные причины всегда нужно исключать в первую очередь.
Может ли боль в груди быть от нервов?
Да. Панические атаки и тревога часто вызывают боль или дискомфорт в груди, одышку, сердцебиение. Но диагноз психогенной боли ставится только после исключения органических причин.
Что такое тропонины?
Это белки, которые повышаются в крови при повреждении сердечной мышцы. Анализ на тропонины помогает диагностировать инфаркт миокарда.
Нужна ли госпитализация при каждой боли в груди?
Не всегда. Но если есть подозрение на сердечную причину, тромбоэмболию, пневмоторакс или другую опасную патологию, госпитализация необходима.
Как отличить изжогу от боли в сердце?
Изжога обычно жгучая, усиливается после еды, в положении лёжа, с кислым привкусом. Сердечная боль чаще давящая, связана с нагрузкой, может отдавать в руку. При сомнении — обратиться к врачу.
Что делать, если боль в груди возникла дома?
Если есть признаки инфаркта — вызвать скорую, принять ацетилсалициловую кислоту 325 мг (при отсутствии противопоказаний), занять полусидячее положение. Если боль не похожа на сердечную и быстро прошла — запишитесь к терапевту или кардиологу.