Когда после обширного инфаркта часть сердечной мышцы погибает, на её месте образуется рубец. Если рубец занимает большую площадь и тянется наружу, он может превратиться в аневризму сердца — чаще всего левого желудочка. Это не опухоль и не «вздутие сосуда». Это участок стенки, который утратил способность сокращаться и выбухает при каждом ударе сердца. Из-за этого сердце перестаёт работать как насос полного объёма: часть крови остаётся в мешке, снижается выброс, а в полости аневризмы может образоваться тромб.
Что происходит с сердцем
Рубцовая ткань не сокращается. В момент систолы, когда здоровая мышца сжимает желудочек и выталкивает кровь в аорту, рубец растягивается наружу — это называют парадоксальным движением. В аневризмальной полости застаётся часть крови, и сердцу приходится гнать меньший объём по организму. Со временем это приводит к сердечной недостаточности.
Кроме того, в «мешке» кровь движется медленно и беспорядочно. Это создаёт условия для образования тромба. Тромб может оторваться и закупорить сосуд мозга, конечности или внутреннего органа. Поэтому аневризма сердца считается серьёзным осложнением, даже если сама по себе не болит.
Часто аневризму находят случайно на УЗИ сердца. Если симптомы есть, они обычно такие:
- одышка при ходьбе, а позже и в покое;
- отёки ног, усталость, слабость;
- перебои в сердце, учащённое или неровное сердцебиение;
- давящие боли в груди, похожие на приступ стенокардии.
Рубец не участвует в сокращении и выбухает наружу во время систолы, уменьшая полезный выброс крови.
Чем аневризма сердца отличается от других аневризм
В разговоре часто путают аневризму сердца и аневризму аорты. Это разные вещи:
- Аневризма аорты — расширение стенки крупного сосуда. Её главная опасность — разрыв и массивное кровотечение.
- Аневризма желудочка — это плотный рубец на сердце. Она почти не разрывается, потому что стенка состоит из плотной соединительной ткани.
- Ложная аневризма (псевдоаневризма) сердца — это не рубец, а скорее «зашитый» разрыв стенки, удерживаемый перикардом. Её риск разрыва высокий, и она требует срочной помощи.
Как лечат аневризму сердца
| Что | Когда | Что делать |
|---|---|---|
| Бессимптомная малая или средняя аневризма | Размер стабилен, тромба нет | Наблюдение, терапия сердечной недостаточности, контроль артериального давления и холестерина |
| Тромб в полости аневризмы | Выявлен на УЗИ или МРТ сердца | Антикоагулянты, обычно около 3 месяцев, под наблюдением врача |
| Симптомная или растущая аневризма | Одышка, отёки, аритмии, падение фракции выброса | Хирургическая пластика желудочка или чрескожное закрытие в специализированном центре |
| Осложнения со стороны ритма или сосудов | Пароксизмы тахикардии, обмороки, инсульт | Консультация электрофизиолога или невролога, коррекция лечения |