Анемия — состояние, при котором снижается концентрация гемоглобина или уменьшается число эритроцитов в крови. Из-за этого ткани и органы получают меньше кислорода, что проявляется слабостью, утомляемостью, головокружением и другими симптомами. Анемия — не самостоятельный диагноз, а синдром, требующий выяснения причины. Правильный подход к лечению зависит от того, почему развилось снижение гемоглобина, поэтому самостоятельный приём препаратов железа без обследования не всегда безопасен. Несмотря на распространённость, анемия часто остаётся недооценённой, потому что её симптомы развиваются постепенно и многие привыкают к хронической усталости. В этой статье мы рассмотрим основные причины снижения гемоглобина, способы диагностики и принципы лечения.
Что такое анемия и как её диагностируют
Всемирная организация здравоохранения определяет анемию как снижение уровня гемоглобина ниже 130 г/л у мужчин и ниже 120 г/л у женщин. Для беременных пороги ещё ниже — в среднем менее 110 г/л. Анемия может возникать при уменьшении образования эритроцитов, повышенном их разрушении или кровопотере. По данным ВОЗ, анемия остаётся одним из наиболее распространённых нарушений здоровья во всём мире, особенно среди женщин детородного возраста и детей. Диагноз ставится по общему анализу крови с определением уровня гемоглобина, эритроцитов, цветового показателя, сывороточного железа, ферритина, витаминов В12 и фолиевой кислоты. При подозрении на внутреннее кровотечение могут потребоваться гинекологическое обследование, эндоскопия желудка и кишечника или анализ кала на скрытую кровь.
Железодефицитная анемия
Железодефицитная анемия занимает лидирующее место. Железо необходимо для синтеза гемоглобина, и при его недостатке эритроциты образуются мелкими и бледными. Причины: недостаточное поступление с пищей, хронические кровопотери (обильные менструации, кровотечения из желудочно-кишечного тракта), нарушение всасывания после резекции желудка или при целиакии. Лечение включает устранение причины кровопотери и приём препаратов железа под контролем врача. Важно выявить источник кровопотери: у женщин — гинекологическое обследование, у мужчин и постменопаузальных женщин — обследование желудочно-кишечного тракта. Препараты железа обычно принимают курсом от трёх до шести месяцев, иногда дольше, чтобы восполнить запасы в организме.
В12-, фолатодефицитная и анемия хронических заболеваний
Для созревания эритроцитов необходимы витамин В12 и фолиевая кислота. Их недостаток приводит к мегалобластной анемии: в крови появляются крупные незрелые клетки. Дефицит витамина В12 часто связан с атрофическим гастритом и нарушением всасывания, а также со строгой вегетарианской диетой. При хронических воспалительных и онкологических заболеваниях, а также при хронической болезни почек развивается анемия хронических заболеваний. В этой ситуации организм нарушает использование железа, снижается продукция эритропоэтина и укорачивается жизнь эритроцитов. Такая анемия не лечится препаратами железа, пока не скорректировано основное заболевание. Лечение В12-дефицитной анемии часто требует внутримышечных инъекций витамина.
Симптомы и питание при анемии
Характерные проявления анемии: постоянная усталость, слабость, одышка при незначительной нагрузке, сердцебиение, головокружение, шум в ушах, бледность кожи и слизистых, сухость кожи, ломкость ногтей, трещины в уголках рта. При железодефицитной анемии иногда появляется необычное влечение к мелу, льду или крахмалу. Беременность, период интенсивного роста у детей, пожилой возраст, хронические кровопотери и вегетарианская диета относятся к факторам риска. Анемия у беременной повышает риск преждевременных родов и низкой массы тела плода.
При железодефицитной анемии важно включить в рацион красное мясо, печень, яйца, бобовые, зелёные листовые овощи, семена тыквы и кунжута. Витамин С улучшает всасывание железа, поэтому мясо и растительные источники железа лучше сочетать с овощами и фруктами. Чай, кофе и молочные продукты снижают усвоение железа, поэтому их не стоит употреблять одновременно с препаратами железа. При дефиците витамина В12 полезны печень, рыба, мясо, яйца и молочные продукты; при фолатодефиците — шпинат, спаржа, брокколи, бобовые и цитрусовые. Самолечение препаратами железа без обследования может замаскировать серьёзную проблему.
Лечение, особенности у детей и пожилых
Лечение анемии всегда направлено на устранение причины и восполнение дефицита. Железодефицитная анемия лечится препаратами железа, которые принимают курсом от трёх до шести месяцев. В12-дефицитная анемия требует внутримышечных инъекций витамина. Анемия хронических заболеваний лечится коррекцией основного заболевания, иногда с использованием эритропоэтина. Важно не прерывать лечение при первых признаках улучшения, потому что восполнение запасов железа происходит медленно.
Дети и подростки особенно чувствительны к анемии, потому что их организм активно растёт. Железодефицитная анемия у ребёнка снижает способность к обучению, внимание, иммунитет и физическую выносливость. Частые респираторные инфекции, бледность, снижение аппетита и заторможенность должны насторожить родителей. У пожилых людей анемия нередко имеет смешанное происхождение: хронические заболевания, почечная недостаточность, дефицит железа и витаминов, а также скрытые кровотечения. Анемия у пожилого человека ухудшает переносимость нагрузки, повышает риск падений, обмороков и госпитализаций.
После начала лечения важно регулярно контролировать уровень гемоглобина и показатели, отражающие запасы железа или витаминов. Восполнение дефицита — процесс постепенный, и улучшение самочувствия может наступить через несколько недель, тогда как полное восстановление запасов занимает месяцы. Не стоит прерывать курс препаратов при первых признаках улучшения: это частая причина рецидивов. Врач назначит повторные анализы и подскажет, как долго продолжать терапию.
Если приём препаратов железа вызывает неприятные ощущения — тошноту, боли в животе или запор — не отменяйте лекарство самостоятельно. Часто достаточно изменить дозу, форму выпуска или режим приёма: например, принимать препарат во время еды или перейти на другое солевое соединение железа. При дефиците витамина В12 иногда требуется не только лечение, но и обследование желудка и кишечника, чтобы выяснить причину нарушения всасывания.
Особое внимание к анемии требуется при беременности. В этот период потребность в железе и фолиевой кислоте резко возрастает, а дефицит может негативно сказаться на развитии плода и состоянии матери. Врач обычно назначает профилактический приём препаратов железа и фолиевой кислоты с учётом индивидуальных потребностей. Регулярный мониторинг гемоглобина позволяет скорректировать дозировки и избежать осложнений.
Если вы принимаете препараты железа, помните, что их эффективность зависит от правильного приёма. Лучше принимать их между едой или с небольшим количеством пищи, избегая одновременного употребления чая, кофе, молочных продуктов и препаратов кальция. Иногда для лучшей переносимости врач рекомендует чередовать приём железа через день или использовать жидкие формы. При сохранении побочных эффектов не отказывайтесь от лечения — обсудите с врачом альтернативные варианты.