Что такое эндометриоз
Эндометриоз — это хроническое заболевание, при котором ткань, подобная слизистой оболочке матки, разрастается за пределами её полости. Такие очаги могут появляться на яичниках, маточных трубах, брюшине, кишечнике, мочевом пузыре и других органах. Под действием гормонов эта ткань каждый месяц набухает и кровоточит, но выхода крови нет, что вызывает воспаление, болевые ощущения и рубцевание. Эндометриоз встречается примерно у каждой десятой женщины репродуктивного возраста. Степень тяжести заболевания не всегда соответствует интенсивности боли: у некоторых женщин при минимальных очагах бывает сильная боль, а при обширных поражениях — лишь лёгкий дискомфорт.
Если сказать проще, при эндометриозе внутренняя оболочка матки растёт там, где ей не место. Это вызывает боль, воспаление и иногда затрудняет зачатие.
Основные симптомы
Наиболее характерный симптом — сильные боли внизу живота, которые усиливаются перед и во время менструации. Могут болеть поясница, таз, возникать боли во время полового акта и при дефекации. Менструации часто обильные и долгие. У многих женщин эндометриоз сочетается с бесплодием. Иногда заболевание протекает почти бессимптомно и выявляется при обследовании по поводу невынашивания беременности. При поражении кишечника возможны диарея, запоры и боли при акте дефекации, а при поражении мочевого пузыря — болезненное мочеиспускание и кровь в моче в дни менструации.
Как ставят диагноз
Диагноз эндометриоза строится на основании жалоб, осмотра, ультразвукового исследования органов малого таза и МРТ. Визуализация хорошо выявляет эндометриоидные кисты яичников и глубокие очаги. Лапароскопия с биопсией остаётся «золотым стандартом» для подтверждения диагноза, особенно при подозрении на распространённую форму. Важно исключить другие причины хронической тазовой боли: аденомиоз, воспалительные заболевания, кисты и опухоли. Маркер СА-125 иногда повышен при эндометриозе, но он неспецифичен и не используется как основной метод диагностики. Ведение дневника симптомов помогает врачу связать боль с фазой цикла и оценить эффективность лечения. Дифференциальная диагностика включает аденомиоз, хронические воспалительные заболевания, кисты яичников, заболевания кишечника и мочевыводящих путей.
Какие лекарства может назначить врач
Лечение направлено на снижение боли, подавление роста очагов и помощь в достижении беременности. В качестве обезболивающих применяются нестероидные противовоспалительные препараты — ибупрофен, диклофенак, напроксен. Для гормональной терапии врач может назначить комбинированные оральные контрацептивы, прогестины — диеногест, медроксипрогестерон, или внутриматочную систему с левоноргестрелом. В тяжёлых случаях используются агонисты гонадотропин-рилизинг гормона — бусерелин, горерелин. Все препараты подбираются индивидуально.
Хирургическое лечение и фертильность
Лапароскопическое удаление очагов эндометриоза помогает уменьшить боль и повысить шансы на беременность при бесплодии. При крупных эндометриоидных кистах яичников проводится кистэктомия. Планирование беременности после операции обсуждается с репродуктологом, поскольку эндометриоз может снижать фертильность. При тяжёлых формах, когда другие методы неэффективны, обсуждаются более радикальные варианты лечения. Вспомогательные репродуктивные технологии, включая экстракорпоральное оплодотворение, часто становятся необходимыми при трубно-перитонеальном факторе бесплодия. После операции часто рекомендуется гормональная терапия для предотвращения рецидивов, особенно если беременность не планируется в ближайшее время.
Вопросы и ответы
Эндометриоз и бесплодие всегда связаны? Не всегда. Многие женщины с эндометриозом забеременевают самостоятельно, но тяжёлые формы могут снижать фертильность.
Можно ли вылечить эндометриоз полностью? Полного излечения часто нет, но современная терапия позволяет контролировать симптомы и замедлять прогрессирование.
Эндометриоз перерастает в рак? Прямого перерождения в рак эндометриоз не даёт, но у некоторых форм, особенно эндометриоидных кист, риск злокачественных опухолей немного повышен, поэтому важно наблюдение.
Помогает ли беременность при эндометриозе? Во время беременности симптомы часто уменьшаются из-за гормональных изменений, но после родов заболевание может вернуться.
Какие обследования нужны при подозрении на эндометриоз? Обычно УЗИ органов малого таза, иногда МРТ. Точный диагноз часто ставится при лапароскопии. Дополнительно могут быть назначены анализы крови и онкомаркер СА-125.