Язва желудка — первые признаки

Язва желудка — хроническое заболевание, которое начинается незаметно. Первые признаки легко списать на переедание или стресс. Но если боль в животе после еды повторяется регулярно, появляется изжога и тошнота, стоит записаться к гастроэнтерологу. Ранняя диагностика предупреждает серьезные осложнения.

Язвенная болезнь желудка — это хроническое рецидивирующее заболевание, при котором на слизистой оболочке желудка образуется дефект (язва). Болезнь имеет сезонный характер: обострения чаще случаются весной и осенью. Распространенность среди взрослого населения — около 4-6%, при тщательном скрининге выявляется до 20-25%. Пик заболеваемости приходится на возраст 30-45 лет, у мужчин встречается в 3-4 раза чаще.

Вызовите скорую помощь немедленно, если:

резкая сильная боль в верхней части живота, "кинжальная", не проходит рвота с кровью или темная рвота "кофейной гущей" черный дегтеобразный стул (мелена) сильная слабость, головокружение, бледность, потливость (признаки кровотечения) лихорадка, озноб, болезненное напряжение мышц живота рвота, не прекращающаяся несколько часов вздутый живот, невозможность отхождения газов и стула

Эти симптомы могут указывать на прободение язвы, кровотечение или перитонит — состояния, угрожающие жизни.

Язва желудка — это дефект слизистой оболочки желудка, который проникает глубже, чем эрозия. При эрозии повреждается только верхний слой слизистой. При язве поражение доходит до подслизистого слоя, а иногда и мышечного. Язвенная болезнь характеризуется периодами обострения и ремиссии. Заживление язвы сопровождается образованием рубца.

Важно отличать язву желудка от язвы двенадцатиперстной кишки (ДПК). Хотя симптомы похожи, время появления боли разное. Это влияет на диагностику и лечение.

Основные причины:

Инфекция Helicobacter pylori. Это бактерия, которая колонизирует слизистую желудка, вызывает воспаление и нарушает защитные механизмы. Основной этиологический фактор язвенной болезни. Прием НПВС (нестероидных противовоспалительных препаратов). Ибупрофен, диклофенак, аспирин и другие разрушают защитный слой слизистой. Злоупотребление алкоголем. Алкоголь раздражает и повреждает слизистую, стимулирует выработку кислоты. Курение. Табачный дым нарушает моторику желудка, снижает защиту слизистой и замедляет заживление. Неправильное питание. Нерегулярные приемы пищи, переедание, голодание, острая и жареная пища, консервы, специи. Стрессы и эмоциональное перенапряжение. Хотя стресс не вызывает язву напрямую, он усиливает воспаление и нарушает защитные механизмы. Генетическая предрасположенность. Язвенная болезнь чаще встречается в семьях с таким диагнозом. Нарушение обмена веществ и гипоавитаминоз. Недостаток витаминов А, Е, цинка и других веществ, участвующих в регенерации тканей. Гиперпаратиреоз, сахарный диабет, цирроз печени. Эти заболевания повышают риск.

Первые признаки язвы желудка:

Боль в эпигастрии (под ложечкой, в верхней части живота). При язве желудка боль обычно появляется сразу после еды или через 30-60 минут. При язве ДПК — через 2-3 часа после еды или натощак, ночью. Изжога. Жжение за грудиной, особенно после еды. Часто ночная и утренняя. Отрыжка. Воздухом, кислым или горьким привкусом. Тошнота и рвота. Рвота иногда приносит облегчение при язве ДПК, но при язве желудка может усиливать дискомфорт. Чувство тяжести и переполненности в желудке после еды. Быстрое насыщение. Потеря аппетита. Боязнь есть из-за боли. Метеоризм, вздутие живота. Нарушение пищеварения. Нарушение стула. Запор или диарея. Неприятный запах изо рта, налет на языке. Снижение веса. Из-за потери аппетита и страха есть. Ночные боли. Боль, которая будит ночью, — характерный признак язвенной болезни. Слабость, головокружение, бледность. Признаки анемии от скрытого кровотечения.

Особенности боли при язве желудка:

Локализация: в левой верхней части живота, под ложечкой. Характер: ноющая, тупая, жгучая, иногда схваткообразная. Связь с едой: усиливается после приема пищи, особенно острой, жирной, кислой. Сезонность: обострения весной и осенью.

Язва желудка может долго протекать бессимптомно. Первым проявлением может быть кровотечение или прободение. Поэтому при наличии факторов риска (Helicobacter, прием НПВС, курение) стоит проходить эндоскопическое обследование, даже если жалоб мало.

Черный стул и рвота кофейной гущей — признаки кровотечения. Это требует немедленной госпитализации. Не пытайтесь остановить кровотечение дома.

Язва, вызванная Helicobacter pylori, требует эрадикации бактерии. Без этого язва будет рецидивировать. Лечение должно быть комплексным и под контролем врача.

Общий анализ крови. Анемия (снижение гемоглобина) при хроническом кровотечении, лейкоцитоз при воспалении. Биохимический анализ крови. Общий белок, альбумин, печеночные пробы. Анализ кала на скрытую кровь. Выявляет микрокровотечение из язвы. Копрограмма. Оценка пищеварения. Анализ на Helicobacter pylori. Дыхательный тест (С13-уреазный), ПЦР кала на антигены, гистология биоптата при ЭГДС. Для подтверждения инфекции нужны два положительных теста. Анализ крови на гастрин. При подозрении на гастриному (Золлингера-Эллисона). Анализы на вирусные гепатиты. При сопутствующих изменениях печеночных проб. Группа крови и резус-фактор. При планировании операции или кровотечении.

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Золотой стандарт диагностики. Врач осматривает пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку через эндоскоп. Видит язву, оценивает ее размер, глубину, стадию, берет биопсию для гистологии и определения Helicobacter. Во время ЭГДС можно остановить кровотечение при наличии. Рентгенография желудка и ДПК с бариевым контрастом. Менее информативна, чем ЭГДС. Мелкие язвы (до 0.5 см) не видны на рентгене. Биопсия невозможна. Используется редко, в основном при противопоказаниях к ЭГДС. Суточное мониторирование рН желудка и пищевода. Оценка кислотности. Важно при атипичных формах и подозрении на гастриному. УЗИ органов брюшной полости. Исключение патологии печени, желчного пузыря, поджелудочной. КТ или МРТ брюшной полости. При подозрении на осложнения (прободение, проникание в соседние органы, опухоли). ЭКГ. Исключение сердечной патологии при боли за грудиной. Рентгенография органов грудной клетки. Исключение пневмонии и перфорации (при прободении язвы может быть свободный газ под диафрагмой).

Лечить изжогу содой и антацидами месяцами. Это маскирует симптомы, но язва продолжает глубже разъедать стенку. К тому же сода вызывает ответную выработку кислоты. Пить обезболивающие при боли в животе. НПВС (ибупрофен, аспирин) усугубляют язву. При язвенной боли лучше использовать спазмолитики по назначению врача. Самостоятельно принимать антибиотики от Helicobacter. Эрадикация требует комбинации препаратов, точных сроков и контроля. Неправильный прием приводит к резистентности бактерии. Питаться только кашами и молоком при обострении. Молоко временно нейтрализует кислоту, но затем стимулирует ее выработку. Пищевой режим при язве должен назначать врач или диетолог. Игнорировать бессимптомное течение. Язва может "молчать" и внезапно дать кровотечение или прободение. Регулярная эндоскопия важна при хронической язве. Думать, что язва излечивается навсегда. Язвенная болезнь хроническая. Даже после заживления язвы нужно наблюдаться и устранять факторы риска. Откладывать ЭГДС из-за страха. Современная гастроскопия проводится под седацией (медикаментозным сном), и процедура переносится комфортно.

Зафиксируйте характер боли: где, когда, как долго, что провоцирует, что облегчает. Отметьте связь с приемом пищи: боль сразу после еды, через час, натощак, ночью. Запишите все лекарства, которые принимаете, включая безрецептурные обезболивающие. Укажите, есть ли рвота, кровь в стуле, черный стул, потеря веса. Сообщите о курении, алкоголе, режиме питания. Соберите семейный анамнез: были ли язвы у родственников. Принесите результаты предыдущих анализов и ЭГДС. Запишитесь на ЭГДС натощак (не есть и не пить 6-8 часов).

1. Как отличить язву от гастрита?

Гастрит обычно дает тупую тяжесть и дискомфорт. Язва — более выраженную, локализованную боль, связанную с едой. Точно различить может только ЭГДС с биопсией.

2. Может ли язва пройти сама?

Небольшие язвы иногда заживают сами, но при наличии Helicobacter или приеме НПВС они рецидивируют. Без лечения риск осложнений (кровотечение, прободение) растет.

3. Что опаснее: язва желудка или язва ДПК?

Обе язвы опасны осложнениями. Язва ДПК чаще дает кровотечение и прободение. Язва желудка чаще ассоциирована с раком. Оба варианта требуют лечения.

4. Может ли язва перерасти в рак?

Да, особенно при больших язвах, хроническом течении, наличии Helicobacter. Регулярная ЭГДС с биопсией позволяет отличить язву от злокачественного процесса.

5. Обязательно ли лечить Helicobacter pylori?

Если бактерия вызвала язву, эрадикация обязательна. Без этого язва не заживет и будет рецидивировать. Лечение назначает врач, контроль эффективности обязателен.

6. Можно ли курить при язве?

Нет. Курение замедляет заживление язвы, увеличивает риск рецидивов и осложнений. Это один из главных факторов, которые можно устранить самостоятельно.