Цирроз печени - поздняя стадия хронического повреждения печени, при которой нормальная ткань заменяется рубцами и узлами регенерации. Он может долго быть компенсированным, но при декомпенсации появляются асцит, кровотечения, энцефалопатия, желтуха и высокий риск госпитализаций.
Что происходит
Фиброз нарушает кровоток через печень и вызывает портальную гипертензию. Печень хуже синтезирует белки и факторы свертывания, хуже обезвреживает токсины и регулирует обмен веществ. Основные причины - вирусные гепатиты, алкоголь, MASLD/MASH, аутоиммунные и холестатические болезни, наследственные нарушения. Устранение причины может замедлить или частично улучшить фиброз, особенно до тяжелой декомпенсации.
Как проявляется
На ранней стадии симптомов может не быть. Позже появляются усталость, потеря мышц, зуд, сосудистые звездочки, отеки, асцит, синяки, носовые кровотечения, желтуха, сонливость, спутанность. Варикозные вены пищевода могут впервые проявиться рвотой кровью или черным стулом.
Диагностика
Оценивают причину цирроза, степень фиброза, портальную гипертензию и осложнения. Используют анализы крови, МНО, альбумин, билирубин, креатинин, натрий, тромбоциты, УЗИ, эластографию, эндоскопию по показаниям. Рассчитывают MELD и Child-Pugh. Всем пациентам с циррозом обычно нужен регулярный скрининг гепатоцеллюлярной карциномы.
Лечение и наблюдение
Лечение включает устранение причины, отказ от алкоголя, вакцинацию, питание с достаточным белком, профилактику кровотечений, лечение асцита, энцефалопатии и инфекций. При портальной гипертензии применяют неселективные бета-блокаторы или эндоскопическую тактику по показаниям. При декомпенсации нужна оценка трансплантационного центра.