В чём суть проблемы
Мочекаменная болезнь — это состояние, при котором в мочевой системе образуются конкременты из кристаллов солей, белков и других компонентов. Наиболее распространённые виды камней — оксалат кальция, фосфат кальция, урат аммония-магния и мочевая кислота. Камни формируются, когда в моче повышена концентрация камнеобразующих веществ и снижена концентрация ингибиторов кристаллизации, таких как цитрат. Малое потребление жидкости, высокое содержание соли и белка в рационе, а также нарушения обмена веществ способствуют этому процессу.
Камни могут долгое время не беспокоить, но при движении по мочеточнику вызывают сильнейшие приступы боли — почечную колику. Возможны гематурия, инфекции мочевых путей и, при закупорке мочеточника, острая почечная недостаточность. Повторные камни часто формируются у тех, у кого уже был хотя бы один эпизод, поэтому профилактика особенно важна после перенесённой мочекаменной болезни.
Если сказать проще, камни в почках появляются, когда моча становится слишком «насыщенной» солями. Если пить мало воды и есть много соли, соли выпадают в осадок и образуют твёрдые конкременты.
Кто находится в группе риска
В группу риска входят люди с низким потреблением жидкости, высоким потреблением соли и животного белка, а также те, кто живёт в жарком климате и много потеет. Ожирение, сахарный диабет 2 типа, подагра и хронические заболевания кишечника повышают вероятность образования камней. Мужчины болеют чаще женщин, особенно в возрасте 30–50 лет.
К дополнительным факторам относятся семейный анамнез мочекаменной болезни, аномалии развития мочевых путей, длительный приём некоторых лекарств, включая витамин D в высоких дозах, мочегонные средства и антациды. После бариатрических операций и при мальабсорбции также повышается риск оксалатных камней.
Как снизить риск
Главная мера профилактики — обильное питьё. Рекомендуется выпивать достаточно жидкости, чтобы суточный объём мочи составлял около 2–2,5 литров. Цвет мочи должен быть бледно-жёлтым. Особенно важно пить в жару, при физической нагрузке и после потения.
Питание должно быть сбалансированным. Следует ограничивать поваренную соль, поскольку избыток натрия увеличивает выделение кальция с мочой. Животный белок также повышает риск камней, поэтому его потребление должно быть умеренным. Полезно включать в рацион цитратсодержащие продукты, такие как лимоны, апельсины, другие фрукты и овощи. При оксалатных камнях врач может дать рекомендации по ограничению щавелевой кислоты.
Какие лекарства может назначить врач
После метаболического обследования врач может назначить лекарства, направленные на изменение состава мочи. Для повышения уровня цитрата в моче и снижения кислотности применяется цитрат калия. При гиперкальциурии могут использоваться тиазидные диуретики, уменьшающие выделение кальция. При повышенной мочевой кислоте назначают аллопуринол или фебуксостат.
В редких случаях инфекционных камней врач может рассмотреть ацетогидроксамовую кислоту, которая подавляет ферменты уrease-продуцирующих бактерий. Все препараты назначаются после анализа состава камня и обменных нарушений.
Когда обращаться к врачу
При первом эпизоде мочекаменной болезни необходима консультация уролога или нефролога. Врач проведёт ультразвуковое исследование, рентген или КТ, определит состав камня и назначит обследование на обменные нарушения. Пациентам с рецидивирующими камнями показано регулярное наблюдение и профилактическая терапия.
Частые вопросы
Сколько воды нужно пить для профилактики камней? Обычно достаточно 2–2,5 литров жидкости в сутки, но точный объём зависит от климата, физической активности и состояния здоровья.
Можно ли пить минеральную воду? Минеральная вода с высоким содержанием кальция не всегда полезна. Выбор воды лучше обсудить с врачом.
Нужно ли отказываться от молочных продуктов? Нет. Умеренное потребление кальция с пищей снижает риск оксалатных камней. Ограничивать кальций следует только по назначению врача.
Камни могут раствориться сами? Некоторые мочевые камни могут раствориться при alkalinизации мочи, но это возможно только под контролем врача.
Влияет ли кофе на образование камней? Умеренное употребление кофе в целом безопасно, но избыток кофеина и чая может увеличивать выделение кальция.