У человека, который годами живёт с изжогой, кислота из желудка регулярно поднимается в пищевод и раздражает его слизистую. Иногда организм отвечает на это защитной перестройкой: клетки пищевода меняют строение на более устойчивое к кислоте — похожее на то, что выстилает кишечник. Такое состояние называют пищеводом Барретта. Само по себе оно не рак, но именно из него в редких случаях развивается аденокарцинома пищевода — один из самых агрессивных видов рака желудочно-кишечного тракта.
Проблема в том, что пищевод Барретта обычно никак не выдаёт себя отдельно от привычной изжоги. Люди годами живут с ним, не подозревая о перестройке слизистой, — пока при случайной гастроскопии врач не находит изменённый участок. Кому и когда нужна проверка, что показывает эндоскопия и когда действительно стоит беспокоиться — дальше по порядку.
Что чувствует человек с пищеводом Барретта
Сам по себе пищевод Барретта не болит и не жжёт — изменённые клетки не более чувствительны, чем обычная слизистая. Человек ощущает симптомы фонового рефлюкса: изжогу после еды или лёжа, кислую отрыжку, жжение за грудиной, иногда горечь во рту по утрам. У части людей рефлюкс проявляется нетипично — хроническим кашлем, охриплостью, чувством кома в горле.
При этом чем дольше человек живёт с рефлюксом, тем чаще ощущения притупляются — слизистая частично привыкает к раздражению, и изжога иногда становится слабее, чем была 10-15 лет назад. Это легко принять за улучшение, хотя со слизистой при этом может быть не всё в порядке.
Откуда берётся пищевод Барретта и кто в группе риска
Главная причина — длительный заброс кислого содержимого желудка в пищевод, то есть плохо контролируемая гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. К моменту, когда врач находит метаплазию, у человека обычно за плечами годы эпизодов изжоги.
Риск выше при сочетании факторов: мужской пол, возраст старше 50 лет, изжога от пяти лет и дольше, лишний вес с жиром в области живота, курение (в том числе в прошлом), близкий родственник с пищеводом Барретта или раком пищевода. Отдельный фактор — грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: она ослабляет барьер между желудком и пищеводом.
Изменённый участок бывает коротким или длинным — от этого зависит, как часто нужна контрольная эндоскопия: чем он длиннее, тем плотнее наблюдение.
Как ставят диагноз
Пищевод Барретта нельзя заподозрить по анализу крови или УЗИ — единственный способ его найти — эзофагогастродуоденоскопия с биопсией. Участок с метаплазией обычно выглядит иначе, чем окружающая слизистая — ярче, лососёвого оттенка. Из подозрительных зон берут несколько образцов ткани, а не один, чтобы не пропустить очаговые изменения.
Биоптаты смотрит патоморфолог и определяет, есть ли дисплазия — предраковые изменения клеток — и какой она степени: нет, лёгкая или тяжёлая. Именно степень дисплазии, а не сам факт метаплазии, определяет дальнейшую тактику.
Гастроскопию для поиска пищевода Барретта в первую очередь предлагают тем, у кого одновременно есть хронический рефлюкс (обычно от пяти лет) и часть факторов риска из списка выше, а не всем подряд, у кого раз в месяц бывает изжога после острой еды. Показания определяет врач по анамнезу и клиническим рекомендациям.
Наблюдение и лечение
Тактика складывается из двух задач. Первая — контролировать рефлюкс, чтобы кислота меньше раздражала слизистую: врач подбирает препараты, снижающие выработку кислоты, и корректирует схему по результатам осмотров. Помогают и немедикаментозные меры — снижение веса при его избытке, отказ от курения, ранний ужин, приподнятое изголовье кровати, но это дополнение к лечению, а не замена.
Вторая задача — регулярная контрольная эндоскопия с повторной биопсией. Интервал зависит от результата предыдущей: без дисплазии — раз в 3-5 лет, при лёгкой дисплазии — раз в 6-12 месяцев или обсуждается эндоскопическое лечение, при тяжёлой дисплазии одного наблюдения уже недостаточно — рекомендуют радиочастотную абляцию изменённого участка или эндоскопическое удаление слизистой в специализированных центрах. Операцию по укреплению антирефлюксного барьера рассматривают отдельно, обычно при плохо контролируемом рефлюксе или большой грыже.
Конкретный план — препараты, дозы, как часто повторять гастроскопию — определяет гастроэнтеролог по результатам биопсии и истории болезни; единой схемы для всех здесь нет.
Чего не стоит делать
- Назначать себе антисекреторные препараты надолго по совету из интернета и резко отменять их самостоятельно — дозу и длительность подбирает врач.
- Считать многолетнюю изжогу бытовой мелочью, с которой можно жить и не проверяться.
- Пытаться определить пищевод Барретта по симптомам — без гастроскопии с биопсией это невозможно.
- Пропускать контрольную эндоскопию, если диагноз уже поставлен, даже если ничего не беспокоит.
- Паниковать при самом диагнозе: у большинства людей с пищеводом Барретта рак так и не развивается, а годовой риск при отсутствии дисплазии — доли процента.
Частые вопросы
Пищевод Барретта — это уже рак?
Нет. Это изменение строения слизистой, предраковое состояние, а не сама опухоль. У большинства людей с этим диагнозом рак не развивается никогда, но риск выше, чем у человека без такого изменения, поэтому нужно наблюдение.
У меня изжога много лет — надо ли сразу делать гастроскопию?
Не обязательно и не всем. Показания оценивает врач: обычно это сочетание длительного рефлюкса (от пяти лет) с факторами риска — мужской пол, возраст старше 50, лишний вес, курение, случаи пищевода Барретта или рака пищевода у близких родственников.
Можно ли вылечить пищевод Барретта до конца?
Изменённые клетки не всегда возвращаются к исходному виду сами по себе, но при дисплазии есть эндоскопические методы, которые удаляют изменённый участок. Без дисплазии задача — контролировать рефлюкс и наблюдать за слизистой, а не «вылечить» одним курсом лекарств.
Как часто нужно делать контрольную гастроскопию?
Интервал определяет врач по результатам последней биопсии: без дисплазии — раз в 3-5 лет, при лёгкой дисплазии — раз в 6-12 месяцев, при тяжёлой дисплазии тактика меняется на активное лечение.
Правда, что мужчины болеют чаще?
Да, пищевод Барретта и связанный с ним рак пищевода у мужчин встречаются заметно чаще, чем у женщин при похожей истории рефлюкса. Причины до конца не ясны, но это один из факторов, которые врач учитывает при решении о гастроскопии.
Поможет ли диета остановить пищевод Барретта?
Специальной диеты именно от пищевода Барретта нет. Помогают общие меры против рефлюкса — снижение веса, отказ от курения, лёгкий ужин, но они снижают раздражение слизистой, а не отменяют уже случившиеся изменения клеток.
Что будет, если не наблюдаться после диагноза?
Пропущенная дисплазия может незаметно прогрессировать в рак на стадии, когда лечение сложнее. Ради этого и существует график контрольных эндоскопий — поймать изменения на обратимом этапе.
Нужна ли операция?
Не всем. Операцию по укреплению антирефлюксного барьера обсуждают при плохо контролируемом рефлюксе или большой грыже. При дисплазии чаще применяют эндоскопические, а не полостные методы.