Перемежающаяся хромота — это не самостоятельная болезнь, а симптом, при котором при ходьбе или длительном стоянии появляется тяжесть, слабость, онемение или боль в ногах и ягодицах. Чаще всего её причина — нейрогенная хромота на фоне стеноза поясничного позвоночного канала. У пожилых людей дегенеративные изменения сужают пространство вокруг нервных корешков, и при нагрузке кровоснабжение нервов ухудшается. Человек вынужден останавливаться, садиться или прислоняться к чему-то, чтобы ноги «пришли в себя».
Что происходит с ногами
При стенозе позвоночного канала нервные корешки в поясничном отделе сдавлены. Во время ходьбы позвоночный канал ещё немного сужается, кровоток в нервных корешках падает, и появляются неприятные ощущения. Пациенты описывают это по-разному: «ноги налиты свинцом», «колени подгибаются», «не могу поднять стопу», «онемение от пояса вниз». Боли при этом может почти не быть, зато явная слабость заставляет остановиться.
Характерная особенность — облегчение при сгибании туловища вперёд: многие могут идти, опираясь на тележку в магазине, или легче поднимаются по лестнице, чем спускаются. Сидение тоже снимает симптомы, потому что в таком положении позвоночный канал расширяется.
Причины сужения канала:
- утолщение жёлтой связки;
- артроз дугоотростчатых суставов с разрастанием костной ткани;
- дисковая грыжа или протрузия, особенно срединная;
- нестабильность позвонков или спондилолистез.
Симптомы нейрогенной хромоты усиливаются при ходьбе и стоянии и ослабевают при сгибании туловища вперёд или сидении.
Как отличить от сосудистой хромоты
Ноги могут уставать и при нарушении кровотока в артериях — сосудистой (ишемической) хромоте. Различить состояния важно, потому что лечение разное.
| Что | Когда | Что делать |
|---|---|---|
| Тяжесть, слабость, онемение в ногах при ходьбе | Симптомы новые или усиливаются | Записаться к неврологу или вертебрологу, сделать МРТ поясничного отдела |
| Боль/жжение в икроножных мышцах при ходьбе, которое проходит после остановки | Не зависит от положения тела, пульс на ноге слабый, кожа холодная и блестящая | Обратиться к сосудистому хирургу: проверить артерии нижних конечностей |
| Облегчение при наклоне вперёд или сидении | Типично для нейрогенной хромоты | Физиотерапия с упором на сгибательные упражнения и коррекцию осанки |
| Покалывание, онемение в паху, нарушение мочеиспускания | При любом стенозе позвоночника | Срочно к врачу: возможен синдром конского хвоста |
Что предлагает доказательная медицина
Диагноз строится на рассказе пациента и осмотре, подтверждается МРТ или КТ. Снимки помогают увидеть степень сужения, но решение о лечении принимают по симптомам и функциональным ограничениям: сильный стеноз без жалоб часто не требует вмешательства.
Консервативное лечение обычно включает:
- разгрузочные и сгибательные упражнения, укрепление мышц корпуса;
- коррекцию осанки и походки;
- обезболивающие и, в отдельных случаях, препараты для невропатической боли;
- эпидуральные инъекции стероидов или блокады нервных корешков для временного облегчения.
Эти меры не увеличивают ширину позвоночного канала, но могут уменьшить воспаление, снять боль и отсрочить или избежать операции.
Хирургия — обычно декомпрессия позвоночного канала — рассматривается, если:
- симптомы сильно ограничивают ходьбу и повседневную активность;
- консервативное лечение не помогло в течение нескольких недель или месяцев;
- появляются прогрессирующие неврологические нарушения.