Острый коронарный синдром (ОКС) — это внезапное нарушение кровотока в сердце. Причина одна: атеросклеротическая бляшка в коронарной артерии либо полностью перекрывает сосуд, либо трескается и провоцирует тромб. Часть миокарда перестаёт получать кислород. Каждая минута промедления увеличивает зону повреждения, поэтому ОКС относят к состояниям, где время — мышечная ткань.
Что происходит при ОКС
Сердце питается тремя коронарными артериями. Если одна из них внезапно окклюдируется тромбом, развивается STEMI — наиболее опасная форма, при которой гибнет весь слой миокарда, расположенный за закупоренным сосудом. При NSTEMI и нестабильной стенокардии окклюзия неполная, но кислорода сердечной мышце уже не хватает.
Различия между формами важны, потому что от них зависит тактика:
- STEMI — подъём сегмента ST на ЭКГ в двух и более соседних отведениях. Требует экстренного восстановления кровотока.
- NSTEMI — депрессия ST, инверсия зубца T или другие ишемические изменения плюс повышение тропонина.
- Нестабильная стенокардия — клиническая картина ОКС при нормальном тропонине.
Как распознать ОКС
Классическая ишемическая боль в груди описывается как давление, сжатие, жжение или тяжесть за грудиной. Она усиливается при нагрузке, но при ОКС может появиться и в покое, и не меняется от положения тела. Часто отдаёт в левое плечо, руку, шею, нижнюю челюсть или спину.
Сопутствующие признаки:
- учащённое сердцебиение;
- одышка;
- холодный пот;
- тошнота или рвота;
- головокружение, обморок.
У женщин, пожилых людей и пациентов с диабетом боль в груди может быть не выражена — вместо неё преобладает одышка, слабость или дискомфорт в верхней части живота.
«Женщины с ОКС чаще имеют атипичную картину, поэтому важно не пропускать симптомы, которые не выглядят как классический инфаркт.»
Факторы риска: гипертония, высокий холестерин, сахарный диабет, курение, избыточный вес, семейный анамнез инфаркта и возраст старше 45 лет у мужчин и 55 лет у женщин.
Что делают в больнице
При подозрении на ОКС врач сразу оценивает состояние: подключает монитор сердца, пульсоксиметр, ставит внутривенный доступ. Диагностика строится на трёх китах: жалобах пациента, ЭКГ и уровне тропонина в крови.
| Что | Когда | Что делать |
|---|---|---|
| ЭКГ | в течение 10 минут после прибытия | выявить STEMI, ишемические изменения, новую блокаду ножек пучка Гиса |
| Тропонин | при поступлении и через несколько часов | подтвердить повреждение миокарда, отличить NSTEMI от нестабильной стенокардии |
| Двойная антиагрегантная терапия | как можно раньше | аспирин + ингибитор P2Y12 для предотвращения роста тромба |
| Антикоагулянты | при инвазивной тактике | гепарин или фондапаринукс для снижения риска тромбоза |
| Первичное ЧКВ | при STEMI в течение 90 минут | расширить артерию баллоном и установить стент |
| Фибринолитики | если ЧКВ недоступно в срок | растворить тромб при STEMI в первые 12 часов |
| Коронарография | при высокорисковом NSTEMI | обычно в течение 24 часов, затем стентирование или АКШ |
Первичная медикаментозная помощь часто запоминается по аббревиатуре MONA: Morphine (морфин при сильной боли), Oxygen (кислород при сатурации ниже 90%), Nitrates (нитроглицерин) и Aspirin (аспирин). Также используют β-блокаторы и высокие дозы статина для стабилизации бляшки.