Что это такое
Рак тонкой кишки встречается значительно реже, чем рак толстой кишки, и объединяет несколько гистологических типов. Наиболее распространённая форма у взрослых — аденокарцинома, развивающаяся из железистых клеток слизистой оболочки. Также встречаются нейроэндокринные опухоли, лимфомы, саркомы и гастроинтестинальные стромальные опухоли (GIST). Каждый тип имеет свои особенности течения и подходы к лечению.
Факторы риска аденокарциномы тонкой кишки включают болезнь Крона, целиакию, семейный аденоматозный полипоз, синдром Линча, болезнь Пейтца-Егерса, курение, ожирение и диету с большим количеством красного мяса и обработанных продуктов. Нейроэндокринные опухоли и GIST могут быть случайными находками при обследовании по другому поводу. Заболевание чаще диагностируется у людей старше 60 лет.
Если сказать проще, рак тонкой кишки — это редкая опухоль в длинном извитом отделе кишечника между желудком и толстой кишкой. Она может блокировать прохождение пищи или вызывать кровотечение.
Как проявляется
Симптомы зависят от типа опухоли и её локализации. Аденокарцинома часто проявляется болью в животе, тошнотой, рвотой, вздутием и признаками кишечной непроходимости. Может возникать скрытое кровотечение, которое проявляется анемией, слабостью и бледностью. Нейроэндокринные опухоли иногда дают симптомы, связанные с выбросом гормонов: приливы, диарею, бронхоспазм.
GIST обычно проявляется кровотечением из желудочно-кишечного тракта, анемией или болью. Лимфома тонкой кишки может сопровождаться потерей веса, лихорадкой, ночной потливостью и увеличением лимфоузлов. Из-за неспецифичности симптомов диагноз часто ставится с задержкой.
Как диагностируют и стадиируют
Диагностика начинается с эндоскопических методов: эзофагогастродуоденоскопии, колоноскопии, капсульной эндоскопии и двухбаллонной энтероскопии. Эти методы позволяют визуализировать опухоль и взять биопсию. Компьютерная и магнитно-резонансная томография с контрастированием, в том числе специальные протоколы МРТ-энтерографии, оценивают локальное распространение и метастазы.
Для GIST и нейроэндокринных опухолей используются специфические методы визуализации, такие как соматостатин-рецепторная ПЭТ-КТ. Стадирование аденокарциномы проводится по системе TNM. Для GIST применяется система риска, учитывающая размер опухоли, митотическую активность и локализацию.
Как лечат
Основным методом лечения локализованных опухолей тонкой кишки является хирургическое удаление поражённого участка с восстановлением проходимости кишечника. При аденокарциноме часто выполняется сегментарная резекция тонкой кишки с лимфодиссекцией. Нейроэндокринные опухоли лечат хирургически с учётом размера и распространённости.
GIST чувствителен к таргетной терапии: после операции или при неоперабельных формах используются ингибиторы тирозинкиназы. Лимфомы тонкой кишки лечатся по протоколам для лимфопролиферативных заболеваний. При аденокарциноме с метастазами применяется химиотерапия, часто по схемам, близким к лечению рака толстой кишки.
Какие лекарства может назначить врач
При аденокарциноме тонкой кишки могут использовать оксалиплатин, 5-фторурацил, капецитабин и иринотекан в различных комбинациях. Для GIST применяют иматиниб, сунитиниб и регорфениб. Нейроэндокринные опухоли контролируются соматостатиновыми аналогами, такими как ланреотид и октреотид.
Частые вопросы
Почему рак тонкой кишки редко диагностируют? Тонкая кишка длинная и извитая, её трудно полностью осмотреть стандартной эндоскопией. Симптомы часто неспецифичны, поэтому для диагностики требуются специальные методы: капсульная эндоскопия, МРТ-энтерография или двухбаллонная энтероскопия.
Связан ли рак тонкой кишки с болезнью Крона? Да, длительное воспаление тонкой кишки при болезни Крона повышает риск аденокарциномы. Пациентам с этим диагнозом рекомендуется регулярное наблюдение у гастроэнтеролога.
Может ли GIST быть доброкачественным? GIST имеет потенциал злокачественного поведения, но степень агрессивности различна. Риск рецидива определяется по размеру, митотической активности и локализации опухоли.
Какое питание нужно после операции на тонкой кишке? В первое время показана щадящая пища, достаточная по калориям и белку. При значительной резекции возможен синдром короткой кишки, требующий консультации диетолога и назначения витаминов.
Как часто нужно наблюдаться после лечения? Частота визитов зависит от типа опухоли и стадии. Обычно в первые два года обследования проводят каждые 3–6 месяцев, затем интервал увеличивается.